Принципи діагностичного алгоритму при кровотечі. Лабораторні та спеціальні методи діагностики

A) Клінічна діагностика:

а) для зовнішньої кровотечі досить огляду, що дозволяє виявити вид, джерело кровотечі, оцінити його інтенсивність і, за об'єктивними даними, оцінити можливий об'єм крововтрати;

б) для внутрішньої кровотечі вирішальними є клінічні прояви і додаткові дані, отримані при зондуванні шлунка, катетеризації сечового міхура, пальцьовому обстеженні прямої кишки.

Б) Лабораторна діагностика:

Показники клінічного аналізу крові є основними критеріями, що оцінюють кровотечу (ступінь зміни показників червоної крові залежить від швидкості кровотечі і об'єму крововтрати):

- зниження кількості еритроцитів;

- зниження вмісту гемоглобіну;

- зниження гематокриту;

- ознаки гіпокоагупяції при масивній крововтраті;

Слід пам'ятати, що в перші години при гострій кровотечі клінічний аналіз крові не відображає реальний ступінь крововтрати.

B) Спеціальні методи діагностики:

а) ендоскопічні дослідження використовують для діагностики, виявлення джерела і лікування

кровотечі в порожнисті органи або порожнини тіла:

- езофагогастродуоденоскопія або колоноскопія - при кровотечі в просвіт шлунково-кишкового тракту;

- торакоскопія - при кровотечі в плевральну порожнину;

- лапароскопія - при кровотечі в черевну порожнину;

- цистоскопія - при кровотечі із сечовивідних шляхів;

- артроскопія - при кровотечі в суглоб;

б) пункції використовують для діагностики і в ряді випадків лікування кровотеч у порожнини

тіла:

- пункція плевральної порожнини (торакоцентез) - при підозрі на гемоторакс;

- пункція черевної порожнини (лапароцентез) або пункція заднього склепіння піхви - при підозрі на внутрішньочеревну кровотечу;

- пункція суглоба - при підозрі на гемартроз;

в) інструментальні методи досліджень дозволяють виявити вилиту в порожнини і тканини кров або встановити приховане джерело кровотечі:

- гемоперитонеум - ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ);

- гемоторакс - оглядова рентгенографія грудної клітки, КТ, МРТ;

- гематоми і крововиливи в порожнину черепа - КТ, МРТ;

- ангіографія виявляє джерело кровотечі при неефективності інших методів дослідження.