double arrow
УСТАНОВЛЕНИЕ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ

Важнейший вопрос, который необходимо разрешить на месте происшествия - это давность наступления смерти. Дать ответ на этот вопрос позволяет нам изучение и оценка совокупности трупных изменений, которые подразделяются на ранние и поздние. К ранним трупным изменениям относятся: охлаждение трупа, трупные пятна, трупное мышечное окоченение, высыхание и аутолиз. К поздним трупным изменениям относятся гниение, мумификация, образование жировоска и торфяное дубление. Появление указанных трупных изменений свидетельствует о несомненном наступлении смерти. До появления ранних трупных изменений часто нельзя быть уверенным в наступлении смерти.

ОХЛАЖДЕНИЕ ТРУПА.

Для правильной оценки этого явления необходимо зафиксировать время начала осмотра, измерить температуру окружающей среды на уровне трупа тем термометром, которым будем проводить ректальную термометрию. Далее термометр, градуированный от 0 градусов и выше, вводят в прямую кишку трупа взрослого человека на глубину 10-12 см, а в прямую кишку трупа ребенка не менее, чем на 5 см. Цифровая шкала термометра должна быть доступна для обозрения, показание термометра фиксируется после десятиминутного пребывания его в прямой кишке. Труп для удобства надо повернуть ягодицами к врачу и обнажить их. Процедуру лучше выполнять после изучения других трупных явлений, так как градусник в прямой кишке надо оставить не менее, чем на два часа, регистрируя его показания каждый час.




Таким образом, мы трижды регистрируем показания термометра, находящегося в прямой кишке, отслеживаем динамику падения температуры, что позволит нам более точно высказаться о давности наступления смерти. При подозрении на анально-генитальный контакт, перед термометрией необходимо взять содержимое прямой кишки на предмет обнаружения сперматозоидов на марлевый тампон и предметное стекло. Расчет давности смерти проводят по таблице, составленной Г. А. Ботезату с соавт. (смотри приложения).

Скорость падения температуры трупа зависит от многих внешних и внутренних факторов: одежды, температуры окружающей среды, ее влажности, наличия ветра, от причины смерти, возраста, степени ожирения или кахексии индивидуума. Принято считать, что в основном при температуре окружающей среды около 18 градусов, температура тела в прямой кишке, спустя час после наступления смерти, падает в среднем на 1 градус, а точнее - чуть меньше, чем на градус. В первый же час после наступления смерти температура тела может даже незначительно повышаться, особенно при наличии инфекционных поражений, самое большое повышение температуры, отмеченное после наступления смерти, составляло 1,6 градусов (Кноблох Э., 1960). У значительно ожиревших лиц повышение температуры после наступления смерти может наблюдаться более длительное время, затем наступает замедленное падение температуры. Истощенный организм более быстро отдает свое тепло окружающей среде. При ощупывании частей тела трупа руками исследователя, охлаждение становится заметным вначале на открытых частях тела. Например, лицо и кисти рук становятся холодными (относительно рук исследователя) уже через 1-2 часа после наступления смерти, а через 4-5 часов начинает определяться похолодание и под одеждой, однако, к субъективному восприятию надо подходить осторожно.



ТРУПНЫЕ ПЯТНА.

В процессе эволюции трупных пятен различают три стадии: гипостаз, стаз, имбибиция. По скорости восстановления трупного пятна после надавливания на него пальцем или динамометром судят о давности наступления смерти (смотри таблицу в приложениях). В стадии гипостаза интенсивность трупного пятна только начинает нарастать, при надавливании на трупное пятно оно исчезает, как исчезает под пальцем эритема, а затем быстро восстанавливается. Если труп подвергается перемещению или переворачиванию в эту стадию, то трупные пятна полностью перемещаются на нижележащую часть тела. В стадии стаза трупное пятно при надавливании на него не исчезает, а лишь бледнеет и медленно восстанавливается. Если труп подвергается перемещению или переворачивается в эту стадию, то трупные пятна частично остаются там, где были и частично перемещаются на нижележащую часть тела. В самом конце стаза перемещение пятен менее выражено, так как близится полная имбибиция, в начале стаза перемещение пятен более выражено. В стадии имбибиции пятна выражены наиболее интенсивно, при надавливании не бледнеют, при переворачивании трупа не перемещаются.

Чтобы установить время восстановления трупного пятна, труп желательно повернуть на бок, удерживая его в таком положении за таз одной рукой. Пальцем другой руки или динамометром (которые серийно у нас не выпускаются и имеются далеко не у всех экспертов, тем более - врачей других специальностей) осуществлять давление на трупные пятна на площади 1 кв. см с усилием 2 кг/кв. см в течение 3 секунд по уровню средней оси тела или ниже ее. Время восстановления пятна фиксируется в секундах и в минутах. При расположении трупных пятен одновременно на противоположных поверхностях тела, например, спереди и сзади, необходимо исследовать пятна на обеих поверхностях тела.

В протоколе осмотра места происшествия подробно указывают локализацию пятен, их выраженность, островчатые они или сливные, цвет, изменения при давлении на них, скорость восстановления. Цвет трупных пятен обычно темно-красный, красновато-фиолетовый, но при посмертных контактах тела с холодной влажной поверхностью, при смерти от переохлаждения, отравления угарным газом пятна приобретают ярко-красное, красновато-розовое окрашивание. Интенсивность и цвет пятен зависят от причины смерти. При острой смерти пятна очень интенсивные, обширные, проявляются быстро, иной раз уже спустя 1 час после наступления смерти. В случаях длительной агонии, когда в сердце и в сосудах образуются свертки крови, пятна менее интенсивные, проявление их замедляется. Различные яды, особенно гемолитического, гематотропного, гемопоэтического действия влияют на цвет и интенсивность трупных пятен, и, естественно, на их интенсивность влияет кровопотеря. При загнивании трупа трупные пятна, как и татуировки, становятся вначале малоразличимыми, а затем и вовсе неразличимыми.

ТРУПНОЕ МЫШЕЧНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ.

Оно чаще начинает проявляться в жевательных мышцах через 1-2 часа после наступления смерти. Затем окоченение распространяется, постепенно захватывая мышцы шеи, рук, грудной клетки, ног. Через 5-6 часов окоченение полностью захватывает все мышцы тела, достигая своего максимума во второй половине суток с момента наступления смерти. Разрешение окоченения начинается постепенно, спустя сутки после наступления смерти и, к моменту проявления гнилостных процессов, окоченение полностью разрешается (к концу 2-3-4 суток). Можно насильственно нарушить окоченение, например, при перемещениях трупа, его раздевании. Если окоченение нарушено до развития его максимума, то оно частично восстановится, а если после развития его максимума, то оно уже не восстанавливается. В любом случае, отсутствие выраженности окоченения в мышцах какой-либо конечности при наличии его в мышцах остальных конечностей на месте происшествия должно насторожить следователя.

На скорость развития и разрешения трупного окоченения влияют многие факторы, больше всего - температура окружающей среды, причина смерти и состояние мускулатуры. Чем ниже температура внешней среды, тем медленнее развивается и разрешается окоченение (оно может наблюдаться и на 5-7 сутки), чем выше температура окружающей среды, тем быстрее развивается и разрешается окоченение (оно может разрешиться и к началу вторых суток). После оледенения и оттаивания трупа окоченение не развивается. Крайне редко встречается каталептическое трупное окоченение, возникающее в момент наступления смерти, в таких случаях труп можно найти сидящим, стоящим на коленях и т. п.

ТРУПНОЕ ВЫСЫХАНИЕ.

Легко и быстро, уже в первые часы после наступления смерти высыхают участки кожи, лишенные эпидермиса, или даже с незначительным его повреждением. Быстро при несомкнутых веках подсыхает роговица. Через гигроскопическую одежду очень быстро высыхает кожа мошонки, затем подсыхает красная кайма губ, кончик носа, кончики пальцев и т. д. Подсохшие участки чаще приобретают темно-коричневый цвет, пергаментную плотность, становятся похожими на ссадины, а поверхностные посмертные осаднения часто бывают светло-коричневыми, буровато-желтыми. При незакрытых глазах уже через 2-4 часа на роговицах по бокам от радужки появляются бледные буровато-желтоватые участки подсыхания (пятна Лярше). К концу первых суток роговица часто становится мутной.

Отдельно стоит поговорить о тараканах. В помещениях тараканы иной раз встречаются в больших количествах. Они слущивают эпидермис на открытых частях тела трупа, например, на шее, лице. Участки, лишенные эпидермиса, подсыхают и становятся похожими на ссадины. Неопытный человек может принять эти посмертные осаднения, наслоившиеся на посмертную полосу давления (например, от ворота одежды) или на естественную складку кожи шеи, за осадненную странгуляционную борозду. Важно доказать факт прижизненного происхождения повреждения или отсутствия признаков прижизненности. Окончательную точку в подобных случаях поможет поставить судебно-гистологическое исследование.

ГНИЕНИЕ ТРУПА.

На скорость развития гниения трупа чрезвычайно влияет температура окружающей среды. При комнатной температуре первые признаки гниения - зеленое окрашивание кожи живота, сначала в подвздошных областях, появляются на 2-3-й день. Ускоряют процесс загнивания трупа ожирение, наличие микробных поражений, особенно органов брюшной полости. На воздухе труп загнивает в два раза быстрее, чем в воде (при той же температуре) и в несколько раз быстрее, чем в земле. Быстро загнивают и травмированные участки тела с кровоизлияниями в мягкие ткани, с размозженной подкожной клетчаткой. Иногда они загнивают в первую очередь.

В случае загнивания трупа на месте происшествия может обратить на себя внимание гнилостная жидкость, имеющая красно-коричневатый, красно бурый цвет, обильно подтекающая изо рта и носа, образующая иногда возле трупа лужицу. Эта жидкость похожа на кровь, содержит гемолизированные эритроциты, и неопытным человеком зачастую делается вывод, что имело место кровотечение. К тому же, в отлогих местах тела трупа образуются гнилостные пузыри, заполненные подобной жидкостью, которая, пропотев через дерму, встретилась с последним на ее пути препятствием – эпидермисом. Покрышка пузыря дряблая, эпидермис уже потерял связь с дермой, поэтому пузыри легко повреждаются, вскрываются с течением времени. Одежда трупа в этих местах пропитывается гнилостной жидкостью, похожей на кровь.

Гнилостные газы в большом количестве накапливаются в полостях тела трупа, главным образом в брюшной, где давление газов достигает 2 – 2,5 атмосфер. Это давление выдавливает наружу пищевые массы, содержимое кишечника, плод из беременной матки, позволяет всплыть погруженному в воду трупу вместе с привязанным к нему грузом до 30 кг. Ранения, проникающие в брюшную и плевральные полости, дают возможность трупу остаться на дне водоема. Гнилостные газы накапливаются и в подкожной клетчатке, увеличивают объем трупа. Одежда становится настолько тесной, что иной раз расходится по швам, рвется в наиболее слабых местах, отрываются некоторые пуговицы, расстегиваются застежки-"молнии".

Через 1-3 недели после наступления смерти, а то и ранее, эпидермис начинает легко отходить от собственно кожи, которая имеет грязный буро-красный цвет; участки, лишенные эпидермиса, подсыхают, могут напоминать ссадины, ожоговые поверхности. Кожа гнилостно измененных трупов, лежащих на воздухе, в гробу, может покрываться плесенью, при этом плесень в первую очередь предпочитает разрастаться на участках, лишенных эпидермиса. В теплое время года плесень образуется на трупе уже к концу первой недели после наступления смерти.

Летом, на гнилостно измененном трупе, в большом количестве развиваются личинки различных насекомых, особенно мух. При этом труп, в результате жизнедеятельности личинок, становится теплым, температура его часто намного превосходит температуру окружающей среды. Нагреванию трупа способствует и массовое развитие микроорганизмов, которые разлагают вещества с освобождением энергии, содержащейся в этих веществах. Одежда, находящаяся на трупе, затрудняет отток образующегося тепла. Насекомые, развивающиеся на трупе (кожееды, карапузики, сильфы, могильщики, стафилины, мухи), имеют определенное значение при решении вопроса о давности наступления смерти. Поэтому их в необходимых случаях рекомендуется собирать в стеклянные емкости: с трупа, с ложа трупа, из почвы под трупом с глубины до 15-20 см, а в помещениях - с окна, из щелей, с пола. Каждую пробу и каждый вид насекомых помещают в отдельные емкости, затем этот материал следователь отправляет энтомологам. При назначении энтомологической экспертизы следователю необходимо направить энтомологам и сведения о среднесуточных температурах за весь период, от предполагаемого времени смерти до дня осмотра трупа на месте его обнаружения. При длительном решении вопроса о назначении энтомологической экспертизы, материал надо законсервировать этиловым спиртом.

Для ориентировки в давности наступления смерти на месте происшествия любой врач и любой следователь должен знать цикл развития мух, которые в основном и скелетируют труп довольно быстро. Так летом труп взрослого человека мухи "съедают" за 1-1,5 месяца, при несколько сниженной летней температуре за 1,5-2 месяца, а труп ребенка до года за 2 недели, описаны случаи и более быстрого скелетирования трупа. Муравьи тоже скелетируют труп, но при помощи одних муравьев уничтожение трупа длится дольше (имеются в виду условия тайги). Муравьи препятствуют развитию не трупе личинок других насекомых, похищают их яйцекладки. Личинки же мух выделяют вещества, химически разлагающие трупы, превращающие их в своего рода питательный бульон. По циклу развития мух можно определить примерную давность наступления смерти. Много видов мух развивается на трупе, но главные роды - люцилии и саркофаги, образ жизни их одинаков.

Мухи привлекаются к трупу даже неуловимым для человека запахом гниения. В большом количестве через малейшие щели проникают они и в помещения, где находится загнивающий труп. Более того, мухи способны откладывать яйца на живого человека, находящегося в беспомощном состоянии, дыхание которого или раны, как правило, зловонны. Местом яйцекладки на трупе мухи выбирают тенистые места, защищенные от прямых лучей солнца: ноздри, рот, глотку, глазные щели, складки кожи, раны, пупок и т. п., стараясь как можно глубже поместить яйцо своим яйцекладом. Мухи богаты яйцами и кладка осуществляется в несколько приемов, длительностью примерно по часу за прием. Яйцо мухи имеет около одного миллиметра в длину, беловатое, закруглено на обоих концах, яйца тесно уложены друг к другу. Выход личинки из яиц происходит через одни сутки после кладки. Саркофаги же сразу рождают личинок, экономя сутки, но меньшими партиями за прием.

Личинки находятся в постоянном движении, выделяют протеолитические ферменты, переваривающие белок вне их тела, питаются этим бульоном, увеличиваются в длину до 1 см, в объеме несколько менее, чем в 300 раз. Цвет их одинаковый, белый, покров их гладкий, нежный, чувствительный к свету, от которого личинки стремятся спрятаться. Личинки развиваются 1,5-2 недели, после чего, достигнув полного роста, зарываются в землю, но неглубоко, чтобы там окуклиться. Глубина залегания куколок обычно не превышает нескольких сантиметров. Окукливание происходит и в складках одежды трупа, в карманах одежды, непосредственно на ложе трупа, между освобожденных от мягких тканей костей, особенно черепа, то есть всюду, где есть спокойствие, необходимое для метаморфоз и нет доступа света. Выход из кокона происходит через 3,5-4 недели от момента яйцекладки или через 2 недели от окукливания. На месте происшествия в этих случаях находим остатки кокона - его оболочки. Низкая температура замедляет процесс.

ЖИРОВОСК.

Образуется в результате омыливания жира трупа, находящегося во влажной среде без доступа воздуха: в воде, в чрезмерно увлажненной почве. Гниение при этих условиях останавливается в самом его начале, мягкие ткани трупа и внутренние органы длительно сохраняются, превращаясь в мягкое, вязкое, сыровидное вещество, сам же труп издает сильное стойкое зловоние. Скорость образования жировоска, прежде всего, зависит от температуры среды, в которой находится труп. Чем выше температура, тем быстрее образуется жировоск. Так в тропиках образование жировоска в некоторых частях трупа наблюдалось уже через несколько дней. На Севере летом мы наблюдали начало жировоска (в реках при температурах воды около 20 градусов) примерно через месяц после наступления смерти. В озерах придонные воды обычно холодные за счет бьющих на дне ключей, процесс образования жировоска на дне подобных озер, если труп по каким-то причинам остается там, идет медленно. Насыщенная кальцием вода ускоряет процесс омыливания. Трупы, богатые жировой тканью, омыливаются быстрее, чем трупы менее упитанных людей. Считают, что полное превращение тканей в жировоск происходит в течение года, у трупов взрослых и в течение 4-5 месяцев у трупов детей.

МУМИФИКАЦИЯ.

Когда сухой воздух поступает к трупу в достаточном количестве, труп быстро теряет влагу, жизнедеятельность микроорганизмов угнетается. По этой причине мягкие части трупа не подвергаются гнилостным изменениям, кожа при этом высыхает, окрашивается в темно-коричневый цвет, становится твердой, деформируется крупными морщинами. Естественно, что трупы лиц с пониженной упитанностью мумифицируются легче и быстрее, чем упитанных лиц. В сутки на 1 кг веса труп теряет в обычных условиях 7,7 грамм своего веса за счет потери влаги (Кноблох Э., 1960), а в условиях, способствующих мумификации, потеря влаги идет быстрее. В соответствующих условиях полное развитие мумификации трупа взрослого человека происходит не менее, чем за полгода, трупы же новорожденных, плодов и детей мумифицируются легче и быстрее. Однако точных заключений относительно времени наступления смерти по степени мумификации, равно как и по жировоску, делать нельзя. Иногда тонкая кожа при высыхании растрескивается, особенно в местах, где мало жира, например, на голове. Внешне этот дефект можно принять за повреждение от механического воздействия. Поэтому на месте происшествия надо быть осторожным в своих умозаключениях. Замумифицированные кисти рук у неопознанных трупов дают возможность дактилоскопирования, но лишь посла соответствующей подготовки их в лабораторных условиях. В наших краях, в условиях таежного Севера мы наблюдаем неполную, частичную мумификацию, чаще отдельных частей трупа и крайне редко.

Авторы наблюдали законченную мумификацию лишь отдельных частей тела трупов, имевших малый массив мягких тканей и незавершенную, частичную мумификацию всего тела, и лишь у трупов, висевших в петлях на хорошо проветриваемых со всех сторон чердаках в однослойной хлопчатобумажной одежде, летом. В одном случае был доставлен скелетированный труп с хорошо замумифицированной головой, с сохранившимися особенностями лица, обнаруженный на сухом лесном пригорке, висящим в петле. То есть обтекание трупа потоками воздуха со всех сторон создает благоприятные условия для мумификации в течение летних месяцев на Севере лишь отдельных частей тела трупа, это не исключает возможность полной законченной мумификации в условиях искусственного микроклимата.

ПОСМЕРТНЫЕ РЕАКЦИИ ТКАНЕЙ

также используют для определения времени наступления смерти. В начале выделим РЕАКЦИЮ ДВУХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА на механическое раздражение. Для оценки этой реакции необходимо иметь ударную линейку весом 350 грамм, длиной 45 см, шириной ударной поверхности 0,2-0,3 см. Наносится резкий кистевой удар ребром (ударной поверхностью) линейки по передней поверхности средней трети двуглавой мышцы плеча. В месте удара сразу же возникает идиомускулярная опухоль - плотный мышечный валик-тяж. По высоте валика и определяют давность наступления смерти (смотри таблицу в приложениях). Линейку можно легко изготовить самому или заказать ее изготовление мастеру. При отсутствии линейки идомускулярную опухоль удается образовать также обухом тяжелого ножа, подобными предметами.

Первые 2-3 часа после наступления смерти, пока не выражено трупное окоченение, рука реагирует подергиванием предплечья и кисти и даже приведением предплечья к плечу. Первые 2-2,5 часа после наступления смерти при ударах неврологическим молотком по тылу кисти в межпястных промежутках происходит сближение соответствующих пальцев; удар у внутреннего края лопатки вызывает приведение лопатки к позвоночнику. Закапывание 1% пилокарпина или атропина в конъюнктивальные мешки трупа (на глаза) приводит соответственно к сужению или расширению зрачка, если с момента наступления смерти прошло не более 5-6 часов. Лучше воспользоваться введением этих растворов в переднюю камеру глаза из шприца через тонкую иглу. Игла вводится сбоку от границы радужки до проекции центра зрачка, после чего выпускается в глаз не более 0,1 мл атропина или пилокарпина. После введения раствора пилокарпина сужение зрачка достигается через 2 минуты и держится до 5 часов. После введения атропина расширение зрачка наступает через 5-7 минут и держится до 1,5-2 часов. Эти явления можно наблюдать, если с момента наступления смерти прошло не более 20-24 часов. В течение 7-9 часов после наступления смерти зрачок может давать двойную реакцию: суживаться после введения пилокарпина и расширяться после последующего введения атропина.

Электрическая возбудимость мышц лица и рук определяется с помощью приборов, которые, как правило, отсутствуют у экспертов-практиков, но которые можно легко изготовить кустарным способом. Применяется электрический ток от обычных батареек, напряжением 9 вольт. Схема соединяется последовательно через прерыватель тока. Игольчатые электроды последовательно вкалываются в следующие точки: у наружных углов глаз вдоль нижнего края правого и левого век; в сгибатели предплечья. Ответную реакцию записывают в протокол. Ответная реакция первые 2,5 часа после наступления смерти может выражаться в отчетливых сокращениях всей мускулатуры лица с резким сжатием век или в резком сокращении и сжатии рта при одновременном сокращении мышц шеи и век глаз. При раздражении сгибателей предплечья может отмечаться движение всей руки. В дальнейшем, до 5 часов после наступления смерти наблюдается сжатие век без сопутствующего сокращения мимической мускулатуры, сокращение мышц, окружающих рот, возможно движение кисти, но не всей руки. Если после смерти прошло от 5 до 8 часов, при раздражении током отмечаются лишь фибриллярные подергивания всех мышц рта. Фибриллярные подергивания кисти можно наблюдать лишь до 5,5 часов после наступления смерти (смотри приложения).

Установить давность наступления смерти можно и по прохождению пищи по желудочно-кишечному тракту потерпевшего. В необходимых случаях следователю целесообразно выяснять в процессе допросов подозреваемого и свидетелей время последнего приема пищи потерпевшим, количество и состав съеденного им. Судебно-медицинскому эксперту в процессе последующего вскрытия трупа следует обратить внимание на количество и состав содержимого желудка, отдельно 12-перстной кишки, отдельно тонкого и толстого кишечника с изъятием этого содержимого в разную посуду для дальнейшего исследования. Есть и другие возможности установления давности наступления смерти, но в широкой практике они по различным причинам, как правило, не применяются.

Если труп обнаружен на улице на каких-то растениях, то следует обратить внимание на состояние этих растений, их цвет. Обычно под трупом растения к концу первой недели уже приобретают желто-зеленый цвет. На второй год по контуру ложа трупа формируется растительный вал из сочных, густых и высоких растений; само же ложе трупа восстанавливает исходный характер растительности лишь к 4-5 году. Растения, проросшие через останки трупа, могут быть изъяты с места обнаружения трупа и направлены для ботанического исследования с вопросом о возрасте этих растений. Сами же кости с возможными остатками на них одежды и мягких тканей нельзя извлекать по отдельности, выдергивая их на месте обнаружения из разросшихся корней и стеблей, а следует выделить останки, несколько отступя от контура, вместе с окружающей их и проросшей сквозь них растительностью. Только в морге, на секционном столе возможна тщательная расчистка костей с их маркировкой и сопоставлением, обнаружение и фиксация любых находок (дробь, пули, пыжи, переломы и гр.), кроме того, таким образом сводится на нет возможность получения костями новых повреждений.

Костные останки, свободно находящиеся в грунте, без прорастания их растениями, следует расчистить на месте по образцу археологических раскопок с тщательным просеиванием грунта. Необходимо искать и мелкие кости, особое внимание обратив на поиск подъязычной кости. Совместно с костями надо изъять остатки одежды, обратить внимание на возможные остатки гроба. Обнаруженные и расчищенные кости необходимо зарисовать на схему, сфотографировать в целом с их взаимным расположением. Лишь в дальнейшем, после всестороннего изучения останков можно будет разрешить вопросы о примерной давности смерти, о поле, возрасте, росте, в некоторых случаях о группе крови, возможной причине смерти, решить идентификационные вопросы.






Сейчас читают про: