Задание 1

Сестринский процесс при язвенной болезни: определение, этиология, клиническая картина, осложнения, диагностика, принципы лечения, профилактика

Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое рецидивирующее воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с образованием язв.

Классификация:

1. По локализации:

- язва желудка (язвенная болезнь);

- язва двенадцатиперстной кишки;

- гастроеюнальная язва.

2. По фазе течения:

- обострение;

- неполная ремиссия (затухающие обострения);

- ремиссия

3. По течению:

- латентное;

- легкое;

- средней степени тяжести;

- тяжелое.

4. По осложнению:

- кровотечения;

- перфорация;

- пенетрация;

- стеноз привратника;

- малигнизация;

- реактивный гепатит;

- реактивный панкреатит.

Этиология:

Способствующие факторы:

- острый или хронический психоэмоциональный стресс;

- закрытая травма черепа;

- нарушение режима питания;

- табакокурение

- злоупотребление алкоголем;

- действие лекарственных веществ (салицилатов);

- инфицирование желудка хеликобактериями и канадидами;

- хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

- наследственная предрасположенность;

- наличие 0(I) группы крови;

- врожденный дефицит альфа-антитрипсина;

- генетически обусловленное увеличение количества обкладочных клеток и гиперпродукция соляной кислоты.

Клиническая картина:

Боль: в эпигастральной или пилородуоденальной области. Для высоко расположенных язв (кардиальный, субкардиальный отделы желудка) характерны ранние боли, возникающие через 0,5—1 ч после еды. Обильная, грубая, соленая, кислая пища вызывает особенно выраженные болевые ощущения, а жидкая и кашицеобразная — переносится пациентами легче.

Для язв привратника и 12-п. кишки характерны поздние (через 2—3 ч после приема пищи) и «голодные» боли; они обычно стихают после приема пищи (стакан молока, сухарь) или нескольких глотков воды.

Иррадиация боли нехарактерна для ЯБ, но при пенетрации язвы в поджелудочную железу боль носит сверлящий характер и иррадиирует в спину. Язва кардиального отдела желудка характеризуется загрудинными болями. В период обострения болезни пациенты принимают удобную позу — согнутое туловище с притянутыми к животу ногами, сидя на постели или лежа на боку. Облегчение - при давлении на подложечную область, при прикладывании тепла или после при­ема соды.

Характерна суточная периодичность— усиление болей во вторую половину дня, поэтому пациенты стараются не ужинать; сезонность— усиление болей в осенне-зимние и весенние месяцы.

У некоторых - «немые» или скрыто протекающие язвы, которые проявляются осложнениями.

Диспептические явления бывают не всегда.

Изжога предшествует или сочетается с болевым синдромом.

Отрыжка, тошнота, рвота — встречаются реже. Рвота - обычно возникает на высоте болевого синдрома и приносит об­легчение. При стенозе привратника рвотные массы содержат пищу, съеденную накануне, такая рвота бывает часто по утрам. Грозный синдром - кровавая рвота.

Запоры — вследствие спазма толстой кишки. Появлению запоров способствует щадящая, бедная клетчаткой диета, которой придерживаются больные, особенно в период обострения.

Аппетит при неосложненной форме ЯБ сохранен, иногда повышен, достигая состояния «волчьего голода» (наклонность к гипогликемии, чаще при язве ВД). В период обострения и при сочетании с гастритом аппетит снижается.

Объективно: Внешний вид пациентов без особенностей. Язык обложен беловатым налетом у корня. Сильно обложенный или сухой язык бывает при осложнениях: пенетрация, прободение. У многих пациентов изменений языка не отмечается.

При осмотре в период болей: втянутость живота, реже — вздутие. При стенозе привратника видна перистальтика и антиперистальтика в эпигастральной области. При перкуссии - перкуторная болезненность в эпигастрии или слева.

Ограниченная боль при перкуссии, при поверхностной пальпации и мышечное напряжение (триада симптомов).

Диагностика:

ОАК; группа крови и Rh-фактор; анализ кала на реакцию Грегерсена; ОАМ; железо сывороткикрови; сахар крови; гистологическое исследование биоптата; цитологическое исследование биоптата.

Инструментальные исследования:

- УЗИ органов брюшной полости;

- ФГДС с прицельной биопсией (двукратно) - язвенный дефект или язвенно-рубцовые изменения слизистой

- рентгенологическое исследование («ниша» и конвергенция складок слизистой по направлению к нише).

• Желудочная секреция: нормальная, снижена или несколько повышена.
• Определение Нр (эндоскопические: гистологический, бактериологический, уреазныйбиопсийный; неэндоскопические: дыхательный уреазный, серологический)

Осложнения:

- гастродуоденальное кровотечение

- перфорация язвы.

- пенетрация

- стеноз привратника

- малигнизация язвы

Принципы лечения:

Консервативное:

- ограничение двигательной активности,

- назначение диеты,

- медикаментозное: антациды, антибиотики (кларитромицин, тетрациклин, амоксициллин), секретолитики, стимулирующиерепаративные процессы.

Хирургическое:

- при кровотечении, пенетрации, перфорации или малигнизации.

Профилактика.

- Первичная: рациональное питание с детства, организацию труда и отдыха, борьбу с табакокурением и алкоголем, создание благоприятного психологического микроклимата в семье, на производстве, занятие физкультурой и спортом; ранняя диагностика и лечение предъязвенного состояния: хронических гастритов, функциональных расстройств желудка и 12-п.кишки, выявления других факторов риска).

- Вторичная: 1) непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (кваметел, ульфамид); 2) «по требованию», предусматривающаяпри появлении симптомов обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе и в течение 2-3 дней, а затем в половинной— в течение двух недель).

ДН - в течение 5 лет после очередного рецидива или обострения профилактические курсы лечения, особенно весной и осенью (иногда целый год); санация очагов инфекции, сопутствующих заболеваний, периодическое рентгенологическое, эндоскопическое исследование; следить за условиями труда и быта пациента, за его правильным питанием, определять показания для стационарного или СКЛ. Пациент считается выздоровевшим и снимается с диспансерного учета при отсутствии рецидивов заболевания в течение 5 лет.