Задание 1

Сестринский процесс при остром вирусном гепатите В: определение, этиология, классификация, клиническая картина, диагностика, принципы лечения, профилактика, реабилитация.

Острый вирусный гепатит В (ГВ) – это наиболее опасная нозологическая форма вирусного гепатита: летальность - 1-4%, хронизация инфекционного процесса – в 5-10% случаев с формированием цирроза и первичного рака печени.

Этиология:

Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью во внешней среде, к воздействию различных химических и физических факторов.

Эпидемиология:

Источник инфекции - больные люди как манифестными, так и бессимптомными формами острого и хронического ГВ.

Механизм заражения парентеральный.

Естественные пути передачи ВГВ:

- от матери к ребенку-вертикальный и перинатальный;

- при половых контактах с инфицированным человеком – половой;

- при других контактах с инфицированным человеком – горизонтальный

Искусственные:

- при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

У лиц, перенесших инфекционный процесс, вырабатывается специфическая невосприимчивость к повторным заражениям.

Клиника:

Инкубационный период - от 42 до 180 дней, в среднем 60-120 дней.

Начальный (преджелтушный) период (длится 7—14 дней и более, однако при заражениях, связанных с переливанием крови, он может быть короче):незначительное повышение температуры тела. Симптомы интоксикации и диспепсические проявления выражены умеренно, могут быть боли в крупных суставах по ночам и в утренние часы, уртикарные высыпания на коже, сохраняющиеся I—2 дня и сопровождающиеся эозинофилией в периферической крови.

Желтушный период (3—4 нед): выраженная и продолжительная болезненность, иногда и резкие боли в правом подреберье. Слабость, снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота. Часто зуд кожи. Печень увеличена, при пальпации гладкая, с несколько уплотненной консистенцией; увеличение селезенки.

При тяжелом течении - признаки нарастания печеночной недостаточности — усиление общей мышечной слабости, головокружение, апатия, анорексия, тошнота, учащение рвоты, появление немотивированного возбуждения, нарушения памяти; прогрессирующее увеличение желтушной окраски кожи; уменьшение размеров печени.усиление болезненности ее края; появление геморрагического синдрома (петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечения, кровоизлияния в местах инъекций, «дегтеобразный» стул, рвота с примесью крови); появление отечно-асцитического синдрома (отеки на стонах и нижней трети голеней, асцит); возникновение лихорадки, тахикардии.

Диагностика:

- анамнез: переливание крови и ее компонентов, проведение оперативных вмешательств, эндоскопических исследований, многочисленных инъекцийза 45—180 дней до начала болезни или если больной имел половой или тесный контакт с больным ГБ.

- обнаружение в крови HBsAg, HBeAg, анти-НВсIgM, а также ДНК HBV

- клинический анализ крови (лейкопения, повышение СОЭ)

- биохимический анализ крови (трансаминазы, билирубин, белок и его фракции, щелочная фосфатаза, холестериин, ПТИ)

- биопсия печени.

Лечение:

- постельный режим в период разгара болезни щадящая диета с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол 5), щелочное питье

- При тяжелой форме - инфузионная терапия (растворы Рингера, глюкозы). В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты и, по показаниям, спазмолитики. Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клиниколабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется 3-б до 12 мес. и более при наличии остаточных явлений.

- при циклическом течении назначение противовирусных средств не показано.

- при тяжелом течении ГВ (при наличии маркеров активной вирусной репликации) с угрозой развития острой печеночной недостаточности, особенно при появлении признаков печеночной энцефалопатии целесообразно использовать:

§ алъфа-интерферон, его рекомбинантные (интрон А, роферон Л, реальдирон) и нативные (вэллферон, человеческий лейкоцитарный интерферон) препараты.

§ синтетические нуклеозиды фамцикловир (фамвир) — 750 мг/сут, ламивудин (эпивир), зидовудин (ретровир, азидотимидин, тимозид), диданозин (видекс), зальцигабин (хивид, рибавирин;

§ ингибиторы протеазы — саквинавир (инвираза), индинавир (криксиван).

§ глутоксим

- иммуномодуляторы — лейкинферон, интерлейкин- I (беталейкин), интерлейкин-2 (ронколейкин), препараты тимуса (тималин, тимоген, т-активин).

Профилактика и мероприятия в очаге.

- активное выявление источников инфекции и разрыв естественных и искусственных путей заражения,

- проведение вакцинопрофилактики в группах риска вакциной «Энджерикс-В»: медицинские работники; студенты медицинских учреждений; больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе; семейное окружение больных хроническим ГВ; наркоманы. При достаточном количестве - прививки можно проводить всем группам населения. Схема иммунизации взрослых состоит из трех прививок: две первые с интервалом в I мес., третья через 6 мес. Ревакцинацию проводят через 7 лет.

У новорожденные, родившиеся у матерей, имеющих HBsAgи больных ГВ в III триместре беременности (вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые три прививки с интервалом в I мес., при этом первое введение вакцины осуществляют в первые 24 ч жизни, а 4-е введение препарата проводят в возрасте 12 мес.); все новорожденные, родившиеся в регионах с распространенностью «носительства» HBsAgвыше 5%; дети, в семьях которых есть «носитель» HBsAgили больной хроническим ГВ; дети домов ребенка и интернатов; дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе. Второй этап вакцинации - в рамках календаря прививок. На третьем этапе- в возрасте 11 лет.

Иммунопрофилактика по экстренным показаниям - у кого произошел контакт с возбудителем, при этом ее эффективность повышается при одновременном введении вакцины и специфического иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу ГВ.