Задание 1

Сестринский процесспри железодефицитной анемии у детей раннего возраста: определение, этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения и профилактика.

Анемия - заболевание, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови, приводящие к нарушению снабжения тканей кислородом.

Лабораторные критерии анемии:

- 0–1 сутки жизни — < 145 г/л;

- 1–14 дней жизни — < 130 г/л;

- 14–28 дней жизни — < 120 г/л;

- 1 мес — 6 лет — < 110 г/л.

Из всех анемий самой распространенной является железодефицитная (ЖДА), которая составляет примерно 80% от всех анемий.

ЖДА — это клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.

Причины:

а) антенатальные: наличие ЖДА или скрытого дефицита железа у матери во время беременности, осложненное течение беременности, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения, многоплодная беременность.

б) интранатальные: преждевременная или поздняя перевязка пуповины, интранатальные кровотечения из-за травматических акушерских пособий или аномалий развития плаценты или пуповины.

в) постнатальные: недостаточное поступление железа с пищей, повышенная потребность организма в железе; потери железа, превышающие физиологические; заболевания ЖКТ, синдром нарушенного кишечного всасывания; дефицит запасов железа при рождении; употребление продуктов, тормозящих абсорбцию железа.

Стадии развития дефицита железа в организме (сидеропении):

1. Прелатентная - недостаточное содержание железа в тканях, концентрации гемоглобина и сывороточного железа не изменены.
2. Латентная - концентрация гемоглобина нормальная, но сывороточного железа снижена.
3. Железодефицитная анемия - изменены все показатели красной крови.

Клиника:

- Астеновегетативный синдром - следствие нарушения функций головного мозга. У малышей - отставание в психомоторном развитии, плаксивость, раздражительность, капризность, плохо контактируют со сверстниками. У детей старшего возраста страдает интеллектуальное развитие: снижены память, внимание, интерес к учёбе. Появляются признаки синдрома вегетативной дистонии. Возможны мышечные боли и гипотония (в частности - мочевого пузыря), энурез.

- Эпителиальный синдром -дистрофия и атрофия барьерных тканей (слизистых оболочек, кожи и её производных - ногтей, волос). К трофическим нарушениям легко присоединяются воспалительные изменения. Снижается аппетит, возникают извращение вкуса и обоняния,дисфагия, диспептические расстройства, нарушения всасывания в кишечнике, скрытые кишечные кровотечения. Бледность кожи и конъюнктивы - при значительном снижении концентрации гемоглобина.

- Иммунодефицитный синдром - проявляется частыми ОРВИ и острыми кишечными инфекциями.

- Сердечно-сосудистый синдром - при тяжёлойЖДА. Повышенная утомляемость, низкое АД, тахикардия, снижение тонуса сердечной мышцы, приглушение тонов, функциональный, довольно грубый систолический шум, хорошо выслушиваемый на сосудах («шум волчка») и связанный с гидремией. Возможны головокружения.

- Гепатолиенальный синдром - редко, обычно при тяжёлой анемии и сочетании рахита и анемии.

Диагностика:

- Клинический анализ крови: гемоглобин, ЦП (в норме 0,85-1,05), эритроциты, ретикулоциты.При лечении препаратами железа при приёме внутрь: через 10-14 дней концентрация гемоглобина повышается ежедневно на 1-4 г/л, содержание ретикулоцитов увеличивается до 3-4% (ретикулоцитарный криз).

- Биохимический анализ крови: содержание ферритина в сыворотке крови.

Лечение:

Лечение должно быть комплексным: нормализация режима и питания ребенка; возможная коррекция причины железодефицита; назначение препаратов железа.

- длительные прогулки на свежем воздухе, нормализация сна, благоприятный психологический климат, профилактика ОРВИ, ограничение физической нагрузки.

- питание сбалансированное, включающее продукты, богатые железом, и вещества, усиливающие его всасывание в кишечнике. Детям, страдающим ЖДА, необходимо вводить прикорм на 2–4 нед раньше, чем здоровым. Введение мясного прикорма целесообразно начинать в 6 мес. Следует отказаться от введения в рацион ребенка таких каш, как манная, рисовая, толокняная, отдавая предпочтение гречневой, ячменной, просяной.

- препараты железа перорально: соединения трехвалентного железа — гидроксид-полимальтозный комплекс (полимальтозат железа), мальтофер, мальтофер фол, феррум лек и железо-протеиновый комплекс (железа протеин сукцинилат) — ферлатум; соединения двухвалентного железа — актиферрин, ферроплекс, тардиферон, гемофер, тотема, фумарат железа, ферронат. При плохой переносимости (тошнота, рвота, диарея) препаратов внутрь, синдроме нарушенного всасывания, резекции тонкого кишечника и т. д. — препараты железа назначают парентерально.

Профилактика:

- Антенатальная: в течение всей беременности женщине следует принимать пролонгированные или комплексные препараты железа с поливитаминами (тардиферон, ферроградумет, матерна и др.). Их приём продолжать и во время кормления ребёнка грудью. Полноценное питание, дозированная физическая нагрузка.

- Постнатальная:

§ естественное вскармливание со своевременным введением соков и мясных продуктов;

§ адекватный режим, хороший уход, достаточное пребывание на свежем воздухе;

§ ежемесячный анализ периферической крови;

§ проведение в группах риска превентивных курсов с назначением препаратов железа в половинной дозе (1-2 мг/кг/сут).