Задание 1

Сестринский процесс припневмонии: этиология, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика, реабилитация.

Пневмония – остpoe инфекционное экссудативное ·воспаление респираторных отделов легких, которое вызывается микроорганизмами различной природы и охватывает дистальные отделы дыхательных путей.

Этиология:

Возбудители внебольничной пневмонии: пневмококки, микоплазма,вирусы.

Возбудители внутрибольничной пневмонии: синегнойная палочка, протей, легионелла, аспиргилла, микоплазма и пневмоциста.

Возбудители аспирационной пневмонии: ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий с анаэробными микроорганизмами.

В легочную ткань микроорганизмы проникают:

- иналяционно;

- аспирацией из рото- или носоглотки;

- гематогенным распространением их отдаленного очага инфекции;

- лимфогенным (из соседних органов) при ранении грудной клет­ки.

Предрасполагающие факторы:

курение, стресс, переохлаждение, физическое утомление и эмоциональное перенапряжение, длительное нахождение рядом с работающим кондиционером, нарушение сознания любой этиологии, эпилепсия при частых припадках, искусственной вентиляции легких, алкогольное опьянение, иммунодефицитные состояния.

Классификация:

- По этиологии: пневмококовая, стафилококковая и т.д.

- В зависимости от эпидемиологических условий возникновения:

§ внегоспитальная (внебольничная, домашняя)

§ госпитальная (внутрибольничная) - возникает спустя 48-72 часа после госпитализации по поводу других заболеваний

§ аспирационная

§ пневмонии у больных с иммунодефицитами

- По локализациии протяженности:

§ односторонняя (тотальная, долевая, сегментарная, субдольковая)

§ двусторонняя.

- По степени тяжести:

§ легкое течение.

§ средней тяжести

§ тяжелая

- По длительности:

§ типичное (до 4 недель),

§ затяжное (более 4-6 недель).

- Осложнения:

§ легочные: плеврит, абсцесс, гангрена легких, острая дыхательная недостаточность, синдром бронхиальной обструкции.

§ внелегочные (острое легочное сердце, инфекционно-токсический шок, миокардит, психозы, анемия, острый гломерулонефрит, токсический гепатит, менингит, ДВС-синдром и др.).

Долевая пневмония:

вызывается преимущественно пневмококками. Не вызывает деструкцию. Начинается внезапно, часто с озноба, иногда потрясающего, головной боли и боли в грудной клетке на стороне пораженного легкого, усиливающейся при дыхании и кашле. Одышка, сухой кашель, чувство разбитости, лихорадка до 39-40°С. Часто возбуждение, нарушение сна, нередко тошнота и рвота. На фоне нарастающей интоксикации - картина острого психоза.

При осмотре: резкая одышка в покое, умеренный или резко выраженный цианоз лица. Участие крыльев носа в дыхании, отставание в дыхании пораженной стороны.

На 3-4 день картина болезни меняется: головная боль, разбитость, слабость, кашель влажный, мокрота скудная, очень вязкая, прилипает к посуде, в которую ее собирают, «ржавая». Одышка до 40 в 1 мин, боли в боку держатся, могут нарастать. На губах, крыльях носа - герпетические высыпания. Лихорадка постоянного типа держится 5-7 дней, общее состояние пациента тяжелое или средней тяжести, беспокоит бессонница.

При тяжелом течении заболевания:

§ снижение АД, тахикардия, нарушения аритмии.

§ у пожилых - развиваются или усугубляются явления сердечной и коронарной недостаточности

§ увеличение размеров печени, желтушность склер

§ со стороны нервной системы – бред, менингиальные явления с ригидностью затылочных мышц, помрачение сознания.

Аппетит отсутствует, обложенность языка, сухость слизистой рта, запор, олигурия.

К концу недели падает температура, общее состояние улучшается, уменьшается головная боль, одышка, тахикардия. Кашель меньше, увеличивается количество мокроты, которая отхаркивается легче и теряет «ржавый цвет», светлеет. Герпетические высыпание начинают заживать, образуются корки, цианоз не выражен, пораженная сторона грудной клетки хорошо участвует в акте дыхания, больной не отмечает болей при дыхании. При благоприятном течении постепенно все патологические явления проходят.

Очаговая пневмония:

Начинается остро, с повышения температуры, озноба, или постепенно на фоне продромальных явлений на фоне бронхита. Кашель сухой или с мокротой, боли в грудной клетке, общая слабость, головная боль. Мокрота слизистая, слизисто-гнойная или гнойная, количество ее варьирует.У большинства повышение температуры до 38-39°С, у пожилых и ослабленных - нормальная или субфебрильная.

При благоприятном течении рассасывание пневмонического очага заканчивается к концу 3-4-й недели.

Диагностика:

- общий анализ крови: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, м.б. анемия

- биохимический анализ крови: повышается содержание фибриногена, сиаловыхкислот, мукопротеинов, сывороточных глобулинов, СРБ, понижение альбуминов.

- Общий анализ мочи: во время лихорадочного периода -умереннаяпротенурия, цилиндрурия, единые эритроциты.

- общий анализ мокроты: эритроциты, альвеолярный эпителий,

- микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Граму;

- посев мокроты на микрофлору и чувствительность к а/б - до начала а/б терапии;

- анализ крови на ВИЧ-инфекцию;

- рентгенография органов грудной клетки:симптом «затемнения легочного поля»

- ЭКГ

Дополнительные исследования:

- Анализ мокроты на МБТ;

- цитологическое исследование мокроты (атипические клетки);

- определение состояния иммунитета по анализам крови (Т-лимфоциты, В-лимфоциты, иммуноглобулиньi);

- ПЦР;

- компьютерная томография.

Лечение:

Режим постельный на весь период лихорадки и интоксикации.

Диета: стол N 13 (обильное питье), впоследствии - N 15.

Антибиотикотерапия эмпирическая и по возможности этиотропная.

- Аминопенициллины: ампициллин, амоксициллин

- Макролиды: эритромицин, рулит (рокситромицид), азитромицин (сумамед)

- Тетрациклины: доксициллин

- Цефалоспорины 2-3 поколения (клафоран, цефобид, цефуроксим)

- Фторхнолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин - таривид)

Симптоматическая терапия:

- отхаркивающие и муколитики (амброксол, ацетилцитеин, бромгекин),бронхолитики – при наличии одышки: ингаляции атровента, сальбутамола; эуфиллин

- витаминотерапия: вит. «С», лучше с рутином

- дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, 5% глюкоза, мафусол, реамберин

- коррекция микроциркуляции: реополиглюкин, гепарин

- оксигенотерапия (через маску и носовые катетеры)

- после нормализации температуры тела: физиопроцедуры (индуктотермия, парафин, УВЧ, лазер, ингаляции)

- дыхательная гимнастика

Диспансеризация:

ДН в течение 1 года.В этот период - лечебно-профилактические и оздоровительные мероприятия:режим, витаминотерапия, симптоматическая терапия, закаливающие процедуры, физиотерапия, ЛФК, сауна лечение в реабилитационном отделении, профилактории, отказ от курения.