Заместительная энзимотерапия

Энзимотерапия: основные направления, примеры.

Идея использования ферментов в качестве лечебных средств возникла много лет тому назад. Однако возможность широкого их применения для лечения самых различных заболеваний появилась лишь в последние десятилетия, когда были получены кристаллические препараты ферментов. С каждым годом ферменты находят все большее применение в практической медицине. Расширяется также перечень ферментов, которые используются в комплексной терапии. В настоящее время в терапии различных болезней используются несколько десятков разных ферментных препаратов. Наиболее широкое применение нашли препараты лизирующего типа, прежде всего протеиназы поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин, химопсин, панкреатин), протеолитический фермент крови плазмин (фибринолизин), фермент желудочного сока — пепсин и другие. Из препаратов растительного и микробного происхождения чаще всего используются протелин, кератиназа и папаин. Опубликованы положительные результаты действия гиалуронидазы, эластазы и коллагеназы.

В последние годы решение проблемы применения ферментов для лечебных целей ведется в различных направлениях:

1. Восполнение образовавшегося в организме дефицита того или иного фермента путем введения в организм недостающего фермента.

2. Неспецифическое использование специфических свойств отдельных ферментов для устранения патологического процесса.

Непосредственное отношение к данной проблеме имеет вопрос изучения возможностей применения в лечебной практике различных ингибиторов ферментов и коферментов.

Заместительная энзимотерапия

Заместительная энзимотерапия — применение ферментов с целью компенсации врожденной или приобретенной функциональной недостаточности определенных органов, тканей или систем, например, поджелудочной железы, печени, желудка. В лечебной практике часто встречаются случаи, когда ферменты, расщепляющие (переваривающие) белки, жиры или углеводы, образуются в недостаточных количествах или слишком быстро инактивируются. Восполнение ферментного дефицита в желудочно-кишечном тракте легко достигается путем приема соответствующих природных смесей, содержащих необходимые ферменты (пепсин, трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза, амилаза, сахараза).

Заместительная энзимотерапия дает положительный результат при различных заболеваниях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и собственно пищеварительного тракта. Применение ферментов полезно после операций на поджелудочной железе, при хронических панкреатитах, при нарушениях пищеварения в старости.

Проблема доставки ферментов к месту назначения решается довольно легко, если дефицит ферментов касается крови, лимфы или экстрацеллюлярной жидкости. И, наоборот, устранение ферментного дефицита, возникшего в отдельных органах и тканях, является трудной и до сих пор практически не решенной задачей. Серьезным препятствием для проникновения внутрь клетки таких высокомолекулярных соединений, как ферменты, является наружная клеточная мембрана, состоящая из белкового и липидного слоев.

Изучение возможности проникновения ферментов через клеточные мембраны является важнейшей задачей медицинской энзимологии. Имеются сообщения, в которых авторы предлагают вводить недостающие ферменты в клетку, поместив их предварительно в липосомы — искусственно полученные сферические замкнутые частицы диаметром от 0,5 до 10 мкм, образованные бимолекулярными липидными слоями. Такие структуры получают из водной суспензии фосфолипидов, обрабатывая ее ультразвуком высокой или низкой частоты.

Рисунок 32.1. Схема строения липидного бислоя липосомы (слева); пространственная структура липосомы (справа).

Как лекарственные формы, липосомы имеют ряд преимуществ. Прежде всего, липосомы получают из веществ, которые не являются чужеродными для организма и поэтому не оказывают на него какого-либо неблагоприятного воздействия. Липосомы хорошо проникают через клеточные мембраны и тем самым обеспечивают более эффективный транспорт содержащихся в них лекарственных веществ внутрь клетки, чем при применении обычных препаратов.

Рисунок 32.2. Способы проникновения содержимого липосом в клетку.

Варьируя свойства липосомы, можно изменять условия транспорта веществ в отдельные части клетки. Установлено, например, что многослойные липосомы проникают внутрь клетки в неизмененном виде и поглощаются лизосомами, где под влиянием липаз происходит распад липосомы и высвобождение инкапсулированных в них лекарственных веществ. В отличие от этого, однослойные липосомы сливаются с плазматическими мембранами клеток и освобождают лекарственные вещества в цитоплазму. Таким образом, с помощью липосомы возможен направленный транспорт веществ, в том числе высокомолекулярных соединений белковой пророды, в цитоплазму или в некоторые органеллы клеток.