на обработку персональных данных

«___» __________ 2014 г.

Я,___________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

_____________________________________________________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

_________________________ серия _______ № _______ выдан _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку б юджетным учреждением Вологодской области «Областной центр молодежных и гражданских инициатив «Содружество», г. Вологда, ул. Лермонтова, д. 31

(наименование и адрес оператора)

персональных данных моего (ей) сына (дочери) ____________________________________

_____________________________________________________________________________ и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей участия__________________________________(Ф.И.О.) в областном интерактивном конкурсе «Государственные символы»

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, место учебы, адрес электронной почты, контактный телефон родителей ____________________________________

(перечень персональных данных)

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных моего сына (дочери), которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с «____» ___________ 2014 года по «31» декабря 2014 года.

___________________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)