Диагностика

Во многих случаях т.н. синостоза на самом деле имеется просто позиционное уплощение (т.н. «ленивый ламбдовидный шов», см. ниже). Если такое подозрение существует, следует рекомендовать родителям не класть головку на уплощенную область и осмотреть ребенка через 6-8 нед. Если уплощение позиционное, то должно быть некоторое улучшение; если это истинный КСО, то он проявит себя. Диагноз КСО можно подтвердить следующими способами:

1. пальпацией костных выступов над тем швом, который подозревается вовлеченным в синостоз (исключение: ламбдовидный синостоз, см. ниже)

2. осторожным давлением большими пальцами, при котором не удается вызвать относительного движения костей по обеим сторонам шва

3. обзорными краниограммами:

A. отсутствие нормальной прозрачности в центре шва. В некоторых случаях шов имеет нормальный рентгенологический вид (даже на КТ), возможно в результате локального формирования костных спикул¹⁷

B. в случае повышенного ВЧД могут наблюдаться локальные изменения костной структуры [«разбитый медный (или серебряный) череп»] (см. с.141), диастазы швов и эрозия седла¹⁸

4. КТ:

A. демонстрирует контуры черепа

B. показывает утолщения и/или образование складок в области синостоза

C. покажет ГЦФ, если она имеется

D. может показать увеличение лобного САП¹⁹

E. трехмерная КТ может лучше продемонстрировать изменения

5. в сомнительных случаях можно произвести радиоизотопное исследование скелета с технецием²⁰:

· в течение первых недель (нед) жизни костные швы черепа слабо накапливают изотоп

· при преждевременном закрытии швов бывает ­ накопление изотопа по сравнению с другими (нормальными) швами

· при полном закрытии шва вообще нет никакого накопления препарата

6. МРТ: обычно производят в тех случаях, когда есть сопутствующая интракраниальная патология. Часто далеко не столь информативна, как КТ

7. размеры черепа, такие как лобно-затылочная окружность (ЛЗО), могут оставаться нормальными даже при наличии его явной деформации

Повышенное ВЧД

Признаки ­ ВЧД у новорожденных с КСО:

1. рентгенологические признаки (на обзорных краниограммах или КТ, см. выше)

2. нарушение роста свода черепа (в отличие от несиностозного черепа, где ­ ВЧД приводит к макрокрании у новорожденных, в этих случаях, наоборот, КСО приводит к ­ ВЧД и недостаточному росту черепа)

3. отек диска зрительного нерва

4. задержка психического развития