2015-08-21
384
Многие (но не все) авторы рекомендуют вообще не лечить арахноидальные кисты, которые не вызываю симптомов и не дают масс-эффекта, несмотря на их размер и локализацию. Возможные варианты хирургического лечения суммированы в табл. 6-3.
Табл. 6-3. Возможные варианты хирургического лечения арахноидальных кист
| Операция | Преимущества | Недостатки |
| Аспирация через иглу или эвакуация через фрезевое отверстие | · Просто · Быстро | · Высокая частота рецидива кисты и неврологического дефицита |
| Краниотомия, иссечение стенок кисты и фенестрация ее в базальные цистерны | · Возможность прямого обследования кистозной полости (может помочь в диагностике) · Более эффективно для лечения редко встречающихся кист, состоящих из нескольких полостей · Позволяет избежать постоянного шунта (в некоторых случаях) · Визуальный контроль прилегающих сосудов (небольшое преимущество) | · Возможно возобновление накапливания жидкости в кисте вследствие рубцевания места фенестрации ее стенки · Ликвороциркуляция через САП может быть недостаточной; в ПОП у многих пациентов развивается зависимость от шунта · Значительная морбидность и летальность (возможно в результате резкой декомпрессии) |
| Вентрикулро-атриальное/вентрикуло-перитонеальное шунтирование | · Окончательное лечение · Низкая морбидность/летальность · Низкий уровень рецидивирования | · Пациент становится «зависимым от шунта» |
Шунтирование кист
Вероятно, является наилучшим способом лечения. При вентрикуло-перитонеальном шунтировании (ВПШ) рекомендуется клапан низкого давления. Если имеется сопутствующая вентрикуломегалия, можно одновременно установить и вентрикулярный катетер (через Y-образный переходник). Для уточнения локализации супраселлярных кист можно использовать ультразвук (УЗ) или вентрикулоскопию. Шунтирование можно осуществить через боковой желудочек, тем самым дренируя сразу обе жидкостные полости8.
NB: шунт из СЧЯ следует проводить за ухом (при проведении его перед ушной раковиной можно повредить лицевой нерв).
Супраселлярные кисты
Рекомендуемое лечение:
1. транскаллезная кистэктомия9
2. чрескожная вентрикуло-кистостомия (операция выбора по Пьеру-Кану с соавт.4 производится через боковой желудочек и отверстие Монро; доступ через фрезевое отверстие, наложенное парасагиттально на коронарном шве)
3. субфронтальный доступ (для фенестрации и удаления): опасен и неэффективен4
4. противопоказан (6) вентрикулярный дренаж: неэффективен (часто вызывает увеличение кисты)
Исходы
Даже после успешной операции часть кисты может оставаться, при этом может сохраняться смещение срединных структур мозга. Также возможно развитие ГЦФ. После успешного лечения супраселлярных кист эндокринопатия имеет тенденцию сохраняться.
