Анестезия для кесарева сечения

Камнем преткновения и источником многих споров и разногласий среди анестезиологов многих школ и направлений является анестезия для операции кесарева сечения. Причин к тому довольно много. Попытка ответить на многие вопросы была предпринята в Англии, где был введен анализ всех причин материнской смертности каждые три года. Сравнение показателей выявило следующую картину. Хотя материнская смертность в целом неуклонно снижается, летальность, связанная с анестезией до последнего времени не снижалась и до 1994 года являлась третьей причиной материнской летальности как таковой. Причин к этому немало: тут и возрастание удельного веса «пожилых» первородящих, успехи в других отраслях здравоохранения, что позволяет беременеть и рожать с серьезной патологией различных органов и систем и тому подобное. Тем не менее, при анализе анестезиологической летальности отмечено, что основной причиной серьезных осложнений является либо невозможность интубации трахеи с последующей гипоксемией, либо аспирация желудочного содержимого с развитием синдрома Мендельсона. Как видите, все эти осложнения напрямую связаны с проведением общей анестезии, то есть первоначально – с внутривенным вводным наркозом. Понятно, что такие серьезные осложнения привели к все возрастающей популярности региональной анестезии как для плановых, так и для экстренных операций. Причины повышенного риска общей анестезии во многом объясняются физиологическими изменениями во время беременности. Прежде всего, это повышенный риск аспирации желудочного содержимого (см. физиологические изменения при беременности). Далее, было отмечено, что частота трудных интубаций в общей массе хирургических больных разного профиля составляет примерно 1 на 2500 – 3000, в то время как при анестезии в акушерстве этот показатель возрастает до 1 на 250 – 300 случаев, то есть практически в 10 раз чаще. Причинами для этого служат целый ряд факторов, как например увеличение молочных желез в размерах, что может просто-напросто препятствовать введению ларингоскопа в ротовую полость, увеличение веса тела (ожирение) приводит к уменьшению подвижности позвоночника в шейном отделе и т. д. При неудачной или длительной интубации десатурация матери происходит гораздо быстрее, чем нежели у пациентов других групп вследствие изменений в системе дыхания (см.). При этом вентиляция маской может быть не очень эффективной, и кроме того, такая вентиляция предрасполагает к регургитации желудочного содержимого.

Суммируя все вышесказанное, можно заключить, что при беременности риск общей анестезии существенно повышен, а проведение ее технически сложнее в силу ряда причин. Поэтому методом выбора для анестезии по поводу кесарева сечения в нисходящем порядке являются следующие методики:

ü Спинальная анестезия

ü Эпидуральная анестезия

ü Общая анестезия

Прежде, чем говорить непосредственно о тех или иных методах обезболивания операции кесарево сечение, стоит остановиться на перечне минимально необходимого оборудования акушерской операционной. Он выглядит так:

1. Наркозно-дыхательный аппарат

2. Мешок Амбу

3. Комплект прозрачных лицевых дыхательных масок

4. Ларингоскоп с набором клинков, комплект интубационных трубок, проводник.

5. Комплект воздуховодов.

6. Монитор с возможностью контроля Ps, НИАД, ЭКГ, SaO2, EtCO2

7. Аспиратор

8. Дефибриллятор

9. Два перфузора или двухшприцевой перфузор

10. Набор инфузионных средств и препаратов, необходимых для проведения реанимационных мероприятий и общей анестезии.