Спинальная анестезия

Картина спинального блока и выраженность его проявлений, а, следовательно, и качество спинномозговой анестезии, во многом определяются степенью распространения местных анестетиков в субарахноидальном пространстве. Обычно исследования по распределению лекарственных препаратов в различных средах организма проводятся на основе измерений концентрации препарата через определённые промежутки времени после его введения. Однако этические и технические проблемы не позволяют многократно и на разных уровнях субарахноидального пространства брать образцы ликвора для измерения концентрации местного анестетика, что серьёзно ограничивает данные исследования. Основной объём необходимой информации по изучению этого вопроса был собран с помощью методов оценки дифференциального блока и различных неврологических реакций, как индикаторов появления в ликворе раствора анестетика на том или ином уровне, или в том или ином сегменте. Так, например, для оценки степени симпатической блокады применяются лазерная доплер-флоуметрия, измерение кожной проводимости, и термотесты, включая инфракрасную термографию (оценка сосудодвигательной активности B- волокон). Оценка двигательной блокады проводится с помощью различных изометрических методик и тестов, а также специфических нейрофизиологических исследований, например, исправленной интегральной электромиографии. Соматосенсорная и двигательные функции могут быть оценены также с помощью таких количественных методов, как внутрикожная электрическая стимуляция и применение альгометра с электронной регулировкой температуры и давления на кожу. В последние годы было разработано много различных методов, которые сделали возможным в эксперименте оценивать влияние местных анестетиков и их дозировок на характер центральной нервной блокады.

В итоге все эти исследования позволили выявить целый ряд факторов, влияющих на распространение местных анестетиков в субарахноидальном пространстве, а, следовательно, и на спинномозговую анестезию. По мнению некоторых авторов этих факторов насчитывается не менее 25. Рассмотрим наиболее клинически значимые из этих факторов.