Ваш клінічний діагноз?

а) первинно-хронічний гломерулонефрит із сечовим синдромом;

б) первинний амілоїдоз нирок;

в) гострий гломерулонефрит, сечовий синдром;

г) гострий пієлонефрит;

д) первинний двобічний хронічний пієлонефрит, латентна форма, фаза неповної ремісії.

Хворий, 56 років, скаржиться на: загальну слабкість, головний біль, порушення зору, набряки під очима, відчуття нестачі повітря, зменшення кількості сечі, зміни її кольору (кров’яниста, з піною). Скарги з’явилися після ангіни, перенесеної 2 тижні тому.

При огляді: блідий, обличчя одутловате, набряки нижніх повік, гомілок. Пульс 54 на хв., ритмічний. АТ 180/120 мм рт.ст. I тон серця послаблений, акцент II тону на аорті. При аускультації над задньо-боковими відділами легенів вислуховуються дрібнопухирцеві незвучні вологі хрипи. Під час огляду почався напад клонічних судом.

Аналіз крові: ер. 5,0х10¹²/л, Hb 120 г/л, лейк. 4,0х10⁹/л, ШОЕ – 14 мм/г. Загальний білок - 63,0 г/л, альфа 1 – 7%, альфа 2 – 9%, бета – 11%, гамма – 21%. Холестерін крові 9,6 ммоль/л. Креатинін сироватки крові 0,04 ммоль/л. Аналіз сечі: відносна щільність 1015, реакція кисла, білок – 19,8 г/л, цукор – немає, ер. 10-15 п/з незмінені, циліндри – гіалінові та зернисті поодинокі в п/з. Добова кількість сечі 1000 мл. Кількість білка в сечі за добу – 19,8 г. На радіоізотопній ренограмі – порушення екскреторних фаз обох нирок.

Ваш діагноз?

а) амілоїдоз нирок, нефротична стадія; симптоматична артеріальна гіпертензія;

б) гіпертонічна хвороба, II ст., гіпертонічний криз, набряк легень;

в) гіпертонічна хвороба, III ст., гіпертензивна енцефалопатія ІІІ ст;

г) гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром; симптоматична артеріальна гіпертензія, гостра лівошлуночкова недостатність, енцефалопатія;

д) гіпертонічна ІІІ ст. ІХС: атеросклеротичний кардіосклероз, СН 2Б, по лівошлуночковому типу; гіпертонічна хвороба III ст.

Чоловік, 38 років, захворів 4 роки тому після переохолодження. З’явились набряки на обличчі, які поступово росповсюджувались по всьому тілу. Турбує головний біль, швидка втомлюваність, загальна слабкість, виділяє зменшену кількість сечі.

При огляді: шкіра бліда, суха, набрякла, обличчя одутле. Пульс 88 на хв. Тони серця звучні. АТ 150/90 мм рт.ст. Легені – без особливостей. Живіт при пальпаціі м’який, безболісний. Печінка не пальпується.

Лабораторні дані: Аналіз крові: ер. 3,64х10¹²/л, Hb 100 г/л, ШОЕ – 55 мм/г. Креатинін – 0,12 ммоль/л. Сечовина – 8,0 ммоль/л. СРБ - +++. Загальний білок - 58 г/л. Альбуміни – 35%, глобуліни: альфа-2 – 29%, гамма – 22%. Добова кількість сечі – 1555 мл. Добова протеїнурія – 19800 мг. Аналіз сечі: відносна щільність 1009, білок – 16,5 г/л, лейк. 4-8 в п/з, ер. – значна кількість, багато гіалінових та зернистих циліндрів.