Ваш діагноз?

а) первинно-хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, симптоматична артеріальна гіпертензія, ХНН III ст., анемія, фаза загострення;

б) амілоїдоз нирок, азотемічна стадія, ХНН III ст.;

в) системний червоний вовчак, хронічний перебіг, акт. фаза, III ст. активності; нефрит, нефротичний синдром, ХНН III ст., анемія;

г) первинно-хронічний пієлонефрит, азотемічна форма, симптоматична артеріальна гіпертензія, ХНН III ст., анемія;

д) вторинно-хронічний гломерулонефрит, нефротичний синдром, гіпертензивна стадія, ХНН III ст., фаза загострення.

Хвора, 47 років, скаржиться на загальну слабкість, набряки на обличчі, постійний головний біль, болі в ділянці печінки, зниження апетиту, порушення сну. Більше 10 років хворіє на хронічний гнійний гайморит.

При огляді: шкіра суха, бліда, набряки на обличчі, гомілках, стопах. Пульс 80 на хв., аритмічний, екстрасистолія. АТ 180/90 мм рт.ст. Межі серця розширені вліво, I тон помірно послаблений, акцент II тону на аорті. Легені - без особливостей. Живіт здутий, неболючий при пальпації. Печінка + 4 см, край щільний, неболючий, загострений. Пальпується нижній полюс селезінки на 2 см нижче лівої реберної дуги, щільна, неболюча.

ЕКГ – ритм синусовий, правильний, а/в блокада I ст., ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

Аналіз крові: ер. 4,9х10¹²/л, Hb 140 г/л, лейк. – 4,9х10⁹/л, ШОЕ – 36 мм/г. Сечовина крові – 5,0 ммоль/л. Холестерин крові – 8,6 ммоль/л. Загальний білок - 62 г/л. Глобуліни: альфа-1 – 7%, альфа-2 – 15%, бета – 12%, гамма – 24%. Фібриноген плазми – 6650 мг/л. Аналіз сечі: реакція слабо кисла, загальна щільність – 1020, білок – 9,7 г/л, цукру - немає, лейк. - 2-3 в п/з, ер. – 4-6 в п/з, циліндри – восковидні, зернисті – 4-5 в п/з. Добова протеїнурія – 10,9 г. Тимолова проба – 8 ОД (норма 0-4 ОД). Сулемова проба – 3,8 мл (норма 1,6-2,2 мл).

Ваш діагноз?

а) вторинний амілоїдоз нирок, нефротична стадія з гіпертензівним синдромом, без порушення функції нирок; хронічний гнійний гайморит;

б) вторинний хронічний пієлонефрит, гіпертензивна форма; хронічний гнійний гайморит;

в) гострий дифузний гломерулонефрит із нефротичним та гіпертонічним синдромами; хронічний гайморит;

г) гіпертонічна хвороба II ст., хронічний гайморит;

д) вторинно-хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом, гіпертензивна стадія, фаза загострення; хронічний гайморит.

Хвора, 52 років, госпіталізована в терапевтичне відділення з скаргами на загальну слабкість, задишку, біль за грудниною, головний біль, нудоту, блювання, м’язеві посмикування, свербіж, схуднення, носові кровотечі, біль в поперековій ділянці, периодичне підвищення температури тіла.

При огляді: блідо-жовтуватий колір обличчя, “синці” на руках та ногах. Шкіра суха, сліди розчухів, язик сухий, коричневий, з рота запах аміаку. Пульс 90 на хв, аритмічний, напружений. АТ 170/120 мм рт.ст. Над верхівкою серця вислуховується “ритм галопу”, в V точці – шум тертя перикарду. В нижніх відділах легенів вислуховуються дрібнопухирцеві вологі незвучні хрипи. Живіт здутий, болючий. Печінка + 4 см, ущільнена. Селезінка не пальпується. Права нирка пальпується на рівні гребінцевої лінії таза, горбиста. Ліва – на 5 см нижче лівої реберної дуги. Симптом Пастернацького позитивний з обох боків. Набряків немає.

Лабораторні дані: Аналіз крові: ер. 2,49х10¹²/л, Hb 68 г/л, ЦП – 0,85, ШОЕ – 85 мм/г. Сечовина – 56,6 ммоль/л. Креатинін крові – 1,4 ммоль/л. Фібриноген 7,7 г/л. Холестерин крові 3,1 ммоль/л. Загальний білок – 76 г/л. Альбуміни – 39 %. Глобуліни: альфа-1 – 5%, альфа-2 – 10%, бета – 17%, гамма – 29%. Аналіз сечі: світлий колір, відносна щільність 1005, білок – 1,2 г/л, цукор – не виявлено, лейк. – покривають все п/з. Добовий діурез – 600 мл. Проба Реберга - величина клубочкової фільтраціі 10 мл/хв. УЗД нирок – полікістоз нирок. ЕКГ – шлуночкова екстрасистолія, ознаки субепікардіальної ішемії та гіпертрофії лівого шлуночка.