double arrow

Способ применения и дозы

В/в, в/м, внутрь. Общая анестезия: в/в медленно (1–2 мл/мин) в течение 10–20 мин 50–120 мг/кг в 50–100 мл 5% (иногда 40%) раствора декстрозы или одномоментно 35–40 мг/кг в смеси с 4–6 мг/кг тиопентала натрия в течение 1–2 мин; поддержание наркоза — дополнительно 40 мг/кг. Вводный наркоз у детей — 100 мг/кг (в 30–50 мл 5% раствора глюкозы) в течение 5–10 мин частыми каплями.

В/м в дозе 120–150 мг/кг (мононаркоз), или 100 мг/кг (в сочетании с барбитуратами).

Внутрь, взрослым — 100–200 мг/кг, детям — 150 мг/кг.

1. Базовая сердечно-легочная реанимация: этапы, последовательность действий.

Первичный реанимационный комплекс.

Схема выполнения и перечень мероприятий

Первичный реанимационный комплекс проводится лицами «первого контакта», в том числе медицинскими работниками без реанимационного оборудования, медикаментов. Первичный реанимационный комплекс в подавляющем большинстве случаев проводится вне лечебного учреждения.

Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов:

1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно

важных функций.

2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их

адекватного проведения.

З. Срочного вызова реанимационной бригады для проведения специализированной помощи.

При проведении первичного реанимационного комплекса целесообразно придерживаться схемы 1.

Мероприятия (действия) Примечания
1. Оценить риск для реаниматора и пациента. Необходимо выяснить и по возможности устранить различные опасности для реаниматора и пациента (интенсивное дорожное движение, угроза взрыва, об­вала, электрического разряда, воздействия агрессив­ных химических средств и т.д.).
2. Определить наличие сознания. 2.1. Пациента берут за плечи, встряхивают (при по­дозрении на травму позвоночника делать это не следу­ет), громко спрашивают: «Что с Вами? Нужна ли по­мощь?». 2.2. Если пациент не отвечает - зовут на помощь 2.3. Продолжают обследование.
3. Восстановить проходимость дыхательных; путей и определить наличие дыхания Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется с помощью ряда приемов, позволяю­щих отодвинуть корень языка от задней стенки глот­ки. Наиболее эффективны, просты и безопасны для пациента следующие. 3.1. Метод запрокидывания головы и поднятия подбо­родка двумя пальцами. Одну ладонь кладут на лоб па­циента, двумя пальцами другой поднимают подборо­док, запрокидывая голову назад выдвигая нижнюю че­люсть вперед и вверх. Таким образом, устраняется ме­ханическое препятствие на пути тока воздуха. 3.2. Выдвижение нижней челюсти без разгибания го­ловы при подозрении на травму шейного отдела по­звоночника. При освобождении дыхательных путей у пациента с подозрением на травму шейного отдела позвоночника необходимо использовать выдвижение нижней челю­сти без разгибания головы в шейном отделе. Реанима­тор размещается со стороны головы пострадавшего. Основаниями ладоней, которые располагает в скуло­вой области, фиксирует голову от возможного смеще­ния к поверхности, на которой оказывается помощь. II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватывает ветвь нижней челюсти около ушной раковины и вы­двигает ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступа- ли впереди верхних зубов. Большими пальцами рук открывает рот пострадавшему. Нельзя захватывать го­ризонтальную ветвь нижней челюсти, так как это мо­жет привести к закрытию рта. 3.3. При наличии видимых инородных тел в полости рта - произвести санацию ротовой полости. 3.4. Наклониться над пациентом и в течение 10 сек: смотреть за движением грудной клетки, слушать ды­хание, попытаться почувствовать дыхание. Если дыхания нет - вызвать специализированную бригаду. 3.5. При наличии дыхания - устойчивое боковое по­ложение. 3.6. При наличии автоматического наружного дефиб­риллятора - подсоединить электроды и следовать го­лосовым инструкциям аппарата.
4. Сделать 2 «спасательных» вдоха. 4.1. Необходимо обеспечить герметичность дыхатель­ных путей при принудительном вдохе. Для выполне­ния искусственной вентиляции легких (ИВЛ): - зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами руки. - плотно обхватив губы пациента, производят два мед­ленных, плавных принудительных вдоха, продолжи­тельностью до 2 сек. - Если воздух при принудительных вдохах не проходит в легкие (нет экскурсии грудной клетки) - повторяют по­пытку - вновь осуществляют открытие дыхательных пу­тей, делают 2 вдоха. При неудавшейся повторной попыт­ке - производят санацию ротовой полости. Если после санации принудительные вдохи остаются безуспешными переходят к удалению инородного тела. 4.2. При использовании метода «изо рта ко рту», «рот к носу», принудительный вдох производить медленно, отрывая губы от лица пострадавшего между вдохами для осуществления пассивного выдоха. Желательно использовать экспираторные устройства «рот - уст­ройство - рот», «рот - устройство - нос». 4.3. При принудительном вдохе объем вдыхаемого возду­ха должен быть в пределах 600-800 мл для взрослого че­ловека средней комплекции. Для определения должного объема первый принудительный вдох - пробный, прово­дится с контролем подъема грудной клетки. Последую­щие вдохи производятся в таком же режиме.
5. Проверить наличие пульса на сонной арте­рии (не более 10 сек) 5.1.Определение пульса осуществляется только на сонной артерии. Для этого пальцы руки, согнутые в фалангах, соскальзывают со щитовидного хряща к грудинноключичнососцевидной мышце. 5.2.Если первичный реанимационный комплекс про­водиться лицом, не имеющим специальной подготов­ки, вместо определения пульса на сонной артерии це­лесообразно определять наличие или отсутствие кро­вообращения по косвенным признакам: - реакции пострадавшего на оклик, - наличию самостоятельного дыхания, кашля, - наличию движений.
6. При отсутствии пуль­са - перейти к компрес­сии грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях - на гру­дине, на 2 поперечных пальца выше окончания мече­видного отростка. Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основа­ния ладоней. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во вре­мя компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не ка­саться поверхности грудной клетки. Прекращать ком­прессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, и на определение пульса на сонной артерии. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых). Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии про­изводятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой 100 в мин., по возможности ритмично. При компрессии ли­ния плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Компрессии проводят­ся в переднезаднем направлении по линии, соединяю­щей грудину с позвоночником. При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно груди­ны недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами: - соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:15, вне зависимости от количества человек, прово­дящих сердечно-легочную реанимацию. Для немедиков - при нахождении точки компрес­сии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками. Для оказания помощи могут применяться устрой­ ства для активной компрессии - декомпрессии груд­ ной клетки (Кардиопамп «АМБУ» или отечественно- го производства - «УКДР»),
7. Проведение ком­прессии грудной клет­ки, искусственная вентиляция легких. Проверка дыхания, пульса. 7.1. После четвертого цикла компрессий проверяют наличие пульса на сонной артерии. 7.2.При отсутствии - продолжают сердечно-легочную реанимацию. Делают два вдоха и вновь переходят к компрессиям грудной клетки. 7.3.При появлении пульса на сонной артерии про­веряют наличие дыхания. При его отсутствии - осуществляют ИВЛ (10-12 при­нудительных вдохов в мин), периодически проверяя наличие пульса на сонной артерии (1 раз в мин.)
8. Выполнение первич­ного реанимационного комплекса двумя реа­ниматорами 8.1. Реаниматор, осуществляющий компрессии груд­ной клетки, считается руководителем. После пунктов (1, 2, 3, 4, 5) приступает к компрессиям грудной клет­ки. Сделав 15 компрессий, дает команду: «Вдох», контролируя поднятие грудной клетки во время принуди­тельных вдохов. 8.2. Реаниматор, находящийся у головы пациента, кон­тролирует адекватность компрессий - проверяет на­личие пульса на сонной артерии, синхронного с нажа­тием на грудную клетку. 8.3.При ощущении усталости реаниматор, произво­дящий компрессии грудной клетки, подает команду: «Вдох. Приготовиться к смене». Контролирует подня­тие грудной клетки в момент принудительных вдохов.После вдохов осуществляет 15 компрессий и подаеткоманду: «Вдох. Смена». 8.4 Реаниматор, находящийся у головы пациента де­лает 2 вдоха и переходит к компрессии грудной клетки, осуществляя дальнейшее руководство.
9. Проведение первичного реанимационного комплекса (ПРК) - При наличии дефибриллятора произвести срочную дефибрилляцию - При отсутствии дефибриллятора провести ПРК Электроимпульсная терапия: Энергия разрядов: первый - 200 Дж, при неэффективности второй - 200Дж, при неэффективности третий - 360 Дж.Серия из 3 разрядов должна быть проведена менее чем за 1 минуту. Не следует останавливаться между разрядами на СЛР. После проведения разряда оценивайте каротидный пульс, только если ЭКГ совместима с признаками кровообращения. Если сразу после разряда на ЭКГ регистрируется асистолия, не следует вводить адреналин/атропин. Необходимо проведение СЛР в течение 1 минуты и затем оценка ритма и проверка пульса. Проведение коррекции потенциально обратимых причин остановки кровообращения Потенциально обратимые причины: гипоксия гиповолемия гипо/гиперкалиемия и метаболические нарушения гипотермия напряженный пневмоторакс тампонада сердца отравления тромбоэмболия легочной артерии n 5.Поддержание проходимости дыхательных путей 5.1.Восстановление проходимости дыхательных путей с помощью: n интубации трахеи n ларенгиальной маски n комбитрубки N.B.! Когда восстановлена проходимость дыхательных путей, вентиляция не прекращается во время компрессии грудины. n 6.Обеспечение внутривенного доступа и введение препаратов 6.1. При фибрилляции: n Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин, n Амиодарон 300 мг, если ЖФ/ЖТ сохраняется после 3-го разряда (альтернатива - лидокаин 100 мг), n Магния сульфат 8 ммоль, n Натрия гидрокарбонат 0,5 ммоль/кг, если рН < 7.1 (если нет возможности определения рН, ввести препарат через 7-10 мин. от начала реанимации). 6.2. При асистолии: n Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин, n Атропин не более 0,04 мг/кг. 6.3. При безпульсовой электрической активности: n Адреналин 1 мг в/в каждые 3 мин, n Атропин 3 мг если БЭА с частотой мене 60 уд/мин. 6.4. При технических затруднениях лекарственные препараты вводят эндотрахеально в повышенной дозировке (2-3 раза).

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: