2015-09-07
1291
Гипергидратация гипертоническая возникает в результате чрезмерного введения в организм гипертонических растворов энтеральным и парентеральным путем, а также при инфузиях изотонических растворов больным с нарушением выделительной функции почек. В процесс вовлекаются оба основных водных сектора. Однако увеличение осмоляльности во внеклеточном пространстве вызывает дегидратацию клеток и выход из них калия. Для клинической картины данной формы гипергидратации характерны признаки отечного синдрома, гиперволемии и поражения центральной нервной системы, а также жажда, гиперемия кожи, возбуждение, снижение концентрационных показателей крови. Лечение заключается в корректировке инфузионной терапии с заменой электролитных растворов нативными белками и растворами глюкозы, в использовании осмодиуретиков или салуретиков, в тяжелых случаях - гемодиализа.
1. Интенсивная терапия при отеке подсвязочного пространства. Роль медсестры.
Отек гортани (Отек подсвязочного пространства)
Отек подсвязочного пространства — симптомы, сходные с проявлениями отека среднего отдела гортани, но расстройства фонации выражены слабее.
Явление стеноза наблюдается часто. При ларингоскопии видна припухшая, напряженная, полупросвечивающая слизистая оболочка бледножелтого или бледнорозового цвета.
Отек захватывает или всю слизистую оболочку, или отдельные ее участки.
Лечение
Устранение основной причины отека. Следует избегать моментов, вызывающих прилив крови. Холодная, жидкая пища. Глотание кусочков льда. Пузырь со льдом на шею. Горячие ножные ванны, горчичники на икры.
Потогонные, мочегонные, слабительные (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек). При аллергических формах целесообразно применение димедрола внутрь (по 0,05 г три раза в день).
Ингаляции кислорода. Больных с отеком гортани нужно обязательно помещать в больницу и в случае нарастания явлений стеноза быть готовым к трахеотомии.
\\\\\\\\\\
Аллергический отёк гортани. Причины, патогенез, клиника. Неотложная помощь. Лечение и профилактика.
Отек гортани (оеаета 1агуп§еа) — быстроразвивающийся ва-зомоторно-аллергтеский процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий ее просвет.
Этиология. Причинами острого отека гортани могут быть:
1) воспалительные процессы гортани (подекладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит и
др.);
2) острые инфекционные заболевания (дифтерия, корь, скарлатина, грипп и т.д.);
3) опухоли гортани (доброкачественные, злокачественные);
4) травмы гортани (механическая, химическая);
5) аллергические заболевания;
6) патологические процессы соседних с гортанью и трахеей органов (опухоли средостения, пищевода, щитовидной железы, заглоточный абсцесс, флегмона шеи и др.).
Клиника. Сужение просвета гортани и трахеи может развиться молниеносно (инородное тело, спазм), остро (инфекцион-
ные заболевания, аллергические процессы и др.) и хронически (на фоне опухоли). Клиническая картина зависит от степени сужения просвета гортани и быстроты его развития. Чем быстрее стеноз развивается, тем он опаснее. При воспалительной этиологии отека беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании, ощущение инородного тела, изменение голоса. Распространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и подголосовой полости вызывает острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного (см. раздел 4.6.1).
При ларингоскопическом исследовании определяется отечность слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости. Надгортанник при этом резко утолщен, могут быть элементы гиперемии, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей. Голосовая щель при отеке слизистой оболочки резко суживается, в подголосовой полости отек выглядит как двустороннее подушкообразное выпячивание.
Характерно, что при воспалительной этиологии отека наблюдаются различной степени выраженности реактивные явления, гиперемия и инъецированность сосудов слизистой оболочки, при невоспалительной — гиперемия обычно отсутствует.
Диагностика. Обычно не вызывает затруднений. Нарушение дыхания в различной степени, характерная ларингоскопичес-кая картина позволяют правильно определить заболевание. Сложнее выяснить причину отека. В некоторых случаях гипе-ремированная, отечная слизистая оболочка закрывает имеющуюся в гортани опухоль, инородное тело и др. Наряду с непрямой ларингоскопией необходимо делать бронхоскопию, рентгенографию гортани и грудной клетки и другие исследования.
Лечение. Проводят в условиях стационара и направлено оно в первую очередь на восстановление внешнего дыхания. В зависимости от выраженности клинических проявлений используют консервативные и хирургические методы лечения.
Консервативные методы показаны при компенсированной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения: 1) антибиотиков широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.); 2) антигистаминных препаратов (2 мл пипольфена внутримышечно; тавегила и др.); 3) кортикостероидной терапии (преднизолон — до 120 мг внутримышечно). Рекомендуется внутримышечное введение 10 мл 10 % раствора глюконата кальция, внутривенно — 20 мл 40 % раствора глюкозы одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты.
Если отек сильно выражен и отсутствует положительная динамика, дозу вводимых кортикостероидных препаратов можно увеличить. Более быстрый эффект дает внутривенное введение 200 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 90 мг преднизолона, 2 мл пипольфена, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, 2 мл лазикса.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление декомпенсированного стеноза требует немедленной трахео-стомии. При асфиксии производят экстренную коникотомию,
а затем, после восстановления внешнего дыхания, — трахео-стомию.
Из общих мероприятий рекомендуются ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.
