Студопедия


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

Интенсивная терапия при аспирационном синдроме. Роль медсестры.




Интенсивную терапиюаспирационных синд­ромов, в том числе синдрома Мендельсона, можно подразделить на следующие группы: срочное удаление содержимого из дыхатель­ных путей; борьба с бронхиолоспазмом и профилактика интерстициального пневмонита; поддержание вентиляции и лечение гиперергического пневмонита, если он развился; коррекция ОЦК и метаболизма.

Срочное удаление содержимого из дыха­тельных путей осуществляется отсасыванием. При необходимости используют бронхоско­пию и даже лаваж легких.

Для борьбы с бронхиолоспазмом исполь­зуют М-холинолитики (атропин) и бета-адреномиметики (эуспиран, алупент). С этого момента, не возлагая надежд на светлый промежуток, начинают профилактику острого гиперергического интерстициального пневмо­нита: аэрозольные ингаляции глюкокортикоидными гормонами, ощелачивающими растворами, стимуляцию диуреза. Режим дыха­ния с сохранением положительного давле­ния к концу выдоха при спонтанной вен­тиляции легких предупреждает возникновение интерстициального отека. Рекомендуется вве­дение в/в больших доз глюкокортикоидов (до 300 мг преднизолова) в течение пер­вых суток.

Если пневмонит все же развился, то его надо лечить ИВЛ в режиме дыхания с сохранением положительного давления к кон­цу выдоха, чтобы уменьшить интерстициальный отек и препятствовать ателектазированию легких.

Необходима своевременная биохимическая коррекция метаболического ацидоза и дру­гих нарушений КЩС и водно-электролит­ного равновесия. Требуется своевременное восполнение ОЦК реополиглюкином, кото­рый одновременно мешает синдрому рассеян­ного внутрисосудистого свертывания перейти в коагулопатию потребления или тромбоз с повреждением жизненно важных органов.

Как следствие аспирационного синдрома могут развиться бронхопневмония и ателек­тазы, которые лечат по обычным правилам.

Лучшая профилактика аспирацион­ных синдромов — пустой желудок, что, к со­жалению, далеко не всегда возможно. При анестезии у больного с полным желудком можно использовать такие меры: максималь­но быстро вводить в наркоз, чтобы как можно скорее интубировать трахею и изоли­ровать ее от пищеварительного тракта; механически пережать пищевод придавливанием гортани к позвоночнику (прием Селлика) — метод неэффективен при наличии зонда, введенного в желудок, так как в этом случае регургитация происходит мимо зонда; пред­варительно ввести желудочный зонд с пище­водным блокатором; зонд без блокатора во время введения в наркоз нередко провоци­рует рвоту и облегчает регургитацию; специальные положения тела при введении в наркоз малоэффективны для профилактики аспирационных синдромов; опущенный го­ловной конец мешает аспирации, но способ­ствует регургитации, приподнятый — оказы­вает обратное действие; положение на левом боку с опущенным головным концом ме­няет желудочно-пищеводный угол, препят­ствуя регургитации, но интубация трахеи при этом положении тела затруднена.

При поражении ЦНС и бульбарных рас­стройствах для профилактики аспирационно­го синдрома надо рано накладывать трахеостому. Для профилактики синдрома Мен­дельсона назначают антацидные средства за несколько дней до предполагаемого родо-разрешения или хотя бы непосредственно перед анестезией. Антацидное средство долж­но быть быстродействующим, не вызывать газообразования, не перегружать желудок ионами. Наиболее пригоден трисиликат маг­ния (1 г нейтрализует 155 мл 0,1 N НСl) и окись магния (жженая магнезия), а также циметидин, который можно вводить энтерально и внутривенно.





Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 302; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома - страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8439 - | 6999 - или читать все...

Читайте также:

 

54.157.61.68 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.002 сек.