Интенсивная терапия при аспирационном синдроме. Роль медсестры

Интенсивную терапиюаспирационных синд­ромов, в том числе синдрома Мендельсона, можно подразделить на следующие группы: срочное удаление содержимого из дыхатель­ных путей; борьба с бронхиолоспазмом и профилактика интерстициального пневмонита; поддержание вентиляции и лечение гиперергического пневмонита, если он развился; коррекция ОЦК и метаболизма.

Срочное удаление содержимого из дыха­тельных путей осуществляется отсасыванием. При необходимости используют бронхоско­пию и даже лаваж легких.

Для борьбы с бронхиолоспазмом исполь­зуют М-холинолитики (атропин) и бета-адреномиметики (эуспиран, алупент). С этого момента, не возлагая надежд на светлый промежуток, начинают профилактику острого гиперергического интерстициального пневмо­нита: аэрозольные ингаляции глюкокортикоидными гормонами, ощелачивающими растворами, стимуляцию диуреза. Режим дыха­ния с сохранением положительного давле­ния к концу выдоха при спонтанной вен­тиляции легких предупреждает возникновение интерстициального отека. Рекомендуется вве­дение в/в больших доз глюкокортикоидов (до 300 мг преднизолова) в течение пер­вых суток.

Если пневмонит все же развился, то его надо лечить ИВЛ в режиме дыхания с сохранением положительного давления к кон­цу выдоха, чтобы уменьшить интерстициальный отек и препятствовать ателектазированию легких.

Необходима своевременная биохимическая коррекция метаболического ацидоза и дру­гих нарушений КЩС и водно-электролит­ного равновесия. Требуется своевременное восполнение ОЦК реополиглюкином, кото­рый одновременно мешает синдрому рассеян­ного внутрисосудистого свертывания перейти в коагулопатию потребления или тромбоз с повреждением жизненно важных органов.

Как следствие аспирационного синдрома могут развиться бронхопневмония и ателек­тазы, которые лечат по обычным правилам.

Лучшая профилактика аспирацион­ных синдромов — пустой желудок, что, к со­жалению, далеко не всегда возможно. При анестезии у больного с полным желудком можно использовать такие меры: максималь­но быстро вводить в наркоз, чтобы как можно скорее интубировать трахею и изоли­ровать ее от пищеварительного тракта; механически пережать пищевод придавливанием гортани к позвоночнику (прием Селлика) — метод неэффективен при наличии зонда, введенного в желудок, так как в этом случае регургитация происходит мимо зонда; пред­варительно ввести желудочный зонд с пище­водным блокатором; зонд без блокатора во время введения в наркоз нередко провоци­рует рвоту и облегчает регургитацию; специальные положения тела при введении в наркоз малоэффективны для профилактики аспирационных синдромов; опущенный го­ловной конец мешает аспирации, но способ­ствует регургитации, приподнятый — оказы­вает обратное действие; положение на левом боку с опущенным головным концом ме­няет желудочно-пищеводный угол, препят­ствуя регургитации, но интубация трахеи при этом положении тела затруднена.

При поражении ЦНС и бульбарных рас­стройствах для профилактики аспирационно­го синдрома надо рано накладывать трахеостому. Для профилактики синдрома Мен­дельсона назначают антацидные средства за несколько дней до предполагаемого родо-разрешения или хотя бы непосредственно перед анестезией. Антацидное средство долж­но быть быстродействующим, не вызывать газообразования, не перегружать желудок ионами. Наиболее пригоден трисиликат маг­ния (1 г нейтрализует 155 мл 0,1 N НСl) и окись магния (жженая магнезия), а также циметидин, который можно вводить энтерально и внутривенно.