Побочные эффекты и токсичность

Известно несколько серьезных побочных эффектов карбамазепина (например, гепатит, тяжелые заболевания крови, эксфолиативный дерматит), однако возникают они исключительно редко. В целом этот препарат переносится хорошо, и только 5% больных прекращают лечение из-за побочных эффектов. Этим он выгодно отличается от более старого противосудорожного препарата фенитоина. Наиболее распространенные побочные эффекты карбамазепина (табл. 4.9) — неврологические и желудочно-кишечные симптомы, возникающие при слишком быстром увеличении дозы или слишком высокой концентрации препарата в плазме крови. Этих побочных эффектов можно избежать, повышая дозировку медленно и используя минимальную эффективную дозу.

Неврологические побочные эффекты

Неврологические побочные эффекты возникают относительно часто и могут ограничивать терапевтически переносимую дозу препарата. Наиболее распространены такие эффекты, как сонливость, головокружение, атаксия, диплопия и нечеткость зрения. Если такие побочные эффекты возникают в начале терапии, то дозировку можно временно уменьшить, а затем увеличивать более медленно до достижения терапевтической дозы. Карбамазепин может также вызывать спутанность сознания. Риск данного побочного эффекта повышается, когда карбамазепин применяется в комбинации с нейролептиками или литием. К факторам риска относится также пожилой возраст или органическое поражение мозга. При отсутствии явных признаков спутанности сознания карбамазепин слабо влияет на память или другие когнитивные функции и в этом отношении превосходит фенитоин.

Таблица 4.9. Побочные и токсические эффекты карбамазепина

Распространенные побочные эффекты, зависящие от дозы

Головокружение

Атаксия

Заторможенность

Седация

Дизартрия

Диплопия

Тошнота и расстройство пищеварения

Небольшая обратимая лейкопения

Небольшое обратимое повышение показателей функциональных печеночных тестов

Менее распространенные побочные эффекты, зависящие от дозы