2015-09-06
378
Професійний алгоритм «Лікування хронічного періодонтиту тимчасових зубів на етапі сформованого кореня"
| Етапи лікування | Послідовність дій | Критерії контролю вірного виконання |
| 1 відвіду-вання | 1. Провести рентгенологічне дослідження. Визначити стан коренів тимчасового зуба, наівність ділянки розрідження кісткової тканини, стан зачатка постійного зуба. 2. Провести препарування та формування КП. 3. Розкрити порожнину зуба за допомогою турбінної бормашини. 4. Визначити робочу довжину зуба (на підставі рентгенограми). 5. Під прикриттям антисептика видалити вміст кореневих каналів ендодонтичним інструментом. 6. Провести повну механічну (стандартна техніка) та медикаментозну обробку кореневих каналів антисептиком. 7. Висушити канали ватними турундами або паперовими абсорбційними штифтами. 8. В каналах залишити турунди (на добу) з антисептиком або ввести в кореневий канал антисептик у вигляді пасти (на 2-7 діб). 9. Зуб закривають герметичною пов'язкою з водного дентину. | 1. Отримання чіткого RŐ-граф. знімку. 2. Дентин на стінках КП – світлий, щільний. Порожнина сформована з урахуванням матеріалу для постійної пломби. 3. Стінки КП плавно переходять в порожнину зуба, без навислих країв дентину. На дні порожнини зуба - вустя кореневих каналів. 4. Кінчик ендодонтичного інстру-мента - на відстані 0,5-1 мм від рентгенологічної верхівки зуба. Стопер - на рівні горбиків зуба. 5. На пульпекстракторі - путридний розпад пульпи. 6. Канал розширений. Форма канала у вигляді конуса (нахил стінок відповідає конусу К-файла). На кінчику файла - чисті дентинні ошурки. 7. Турунди сухі. 8. У вустях кореневих каналів -ватні турунди з антисептиком або сліди пасти. В порожнині зуба – суха ватна кулька. 9. Герметична пов'язка заповнює всю каріозну порожнину, не підвищує прикус. |
| ІІ відвіду-вання (через 1-7 діб) | 1. Провести перкусію зуба. 2. Видалити герметичну пов'язку. 3. Провести МОКК зуба антисептиком. 4. Висушити канал ватними турундами або паперовими абсорбційними штифтами. 5. Провести пломбування каналів пастою для кореневої пломби тим-часових зубів (враховуючи стан коренів тимчасових зубів). 6. Провести рентгенологічний контроль якості пломбування кореневих каналів. 7. Поставити ізолюючу прокладку, постійну пломбу. | 1. Перкусія зуба безболісна. 2. Відсутність водного дентину на стінках КП; порожнина зуба та кореневі канали вільні. 3. Турунди чисті; відсутність змі-ни кольору турунди з йодинолом. 4. Турунди сухі, чисті. 5. У вустях кореневих каналів - пломбувальна паста. Стінки каріозної порожнини чисті. 6. Рентгенконтрастна маса - на протязі всього КК (від вустя до анатомічної верхівки кореня – 0,5 мм від рентгенологічної верхівки). Заповнення масою КК однорідне. 7. Постійна пломба відновлює анатомічну форму зуба, не підвищує прикус, щільно прилягає до стінок каріозної порожнини по всьому периметру. |
Професійний алгоритм «Лікування загостреного хронічного періодонтиту тимчасових зубів на етапі сформованого кореня.
|
|
|
|
|
|
| Етапи лікування | Послідовність дій | Критерії контролю вірного виконання |
| 1 від-відування | 1. Провести рентгенологічне дослідження. 2. Провести знеболення. 3. Провести препарування каріозної порожнини (КП), розкрити порожнину зуба за допомогою турбінної бормашини. 4. Визначення робочої довжини зуба (на підставі рентгенограми). 5. Під прикриттям антисептика видалити вміст кореневих каналів за допомогою ендодонтичного інструментарію. 6. Провести часткову механічну та медикаментозну обробку кореневих каналів (під прикриттям антисептика за допомогою К-римерів, К-файлів). 7. Зуб залишають відкритим для дренажу періодонтальної щілини. 8. Дати рекомендації пацієнту: їжа – не тверда, прийом великої кількості рідини. Призначають ротові ванночки з 0,5-1% розчином гидрокарбонату натрію. Контроль за відтоком ексудату з кореневих каналів. 9. При наявності гострого серозного періоститу – направити до хірурга стоматолога (декомпресійний розтин перехідної складки, дренаж). Призначити загальне лікування (протизапальна терапія, анальге-тики з урахуванням віку пацієнта). | 1. Отримання чіткого RŐ-граф. знімку. 2. Дотик до зуба безболісний. 3. Стінки КП плавно переходять в порожнину зуба, без навислих країв дентину. В порожнині зуба - гнійний ексудат. Після його видалення на дні порожнини - вустя всіх кореневих каналів. 4. Кінчик ендодонтичного інструменту - на відстані 0,5-1 мм від рентгенологічної верхівки зуба. Стопер - на рівні горбиків зуба. 5. При наявності в каналі гній-ного ексудату – ватна турунда сіро-жовтого кольору. При відсутності - на пульп-екстракторі путрідний розпад пульпи. Повторне введення в канал інструмента - безболісне. 6. Кореневий канал пройдено на всю робочу довжину. Ватна турунда на кореневій голці - зі слідами серозного або гнійного ексудату. 7. При огляді порожнини зуба на дні – вустя кореневих каналів. 8. Рекомендації містять склад розчину для полоскання порожнини рота. Вказані кратність та тривалість проведення процедур; характер їжі, особливості її прийому, контроль за дренажем. 9. Визначений об'єм хірургічних втручань. Загальне лікування містить перелік препаратів, вікове дозування; кратність та тривалість прийому лікарських засобів. |
| ІІ відвіду-вання (через 1-2 доби) | 1. Провести вертикальну перкусію зуба. 2. Провести огляд і пальпацію ясен у ділянці проекції коренів зуба. 3. Провести медикаментозну та повну ІОКК тимчасового зуба (стандартна техніка): під прикриттям антисептика рівно-мірно розширюють канали на 2-3 розміра від початкового файла. 4. Висушування каналу ватними турундами або паперовими абсорбційними штифтами. 5. В каналах залишити турунди (на добу) з антисептиком або ввести в кореневий канал антисептик у вигляді пасти (2-7 діб). 6. Зуб закривають герметичною пов'язкою з водного дентину. | 1. Реакція на перкусію незначна – перкусія слабо болісна; відсутність реакції - перкусія безболісна. 2. Відсутність інфільтрату у ділянці ясен, болісності при її пальпації. 3. Канал розширюють до появи чистих дентинних ошурок на кінчику файла. Форма канала у вигляді конуса (нахил стінок відповідає конусу файла). 4. Ватні турунди сухі, чисті. 5. У вустях кореневих каналів -ватні турунди з антисептиком або сліди пасти. В порожнині зуба – суха ватяна кулька. 6. Герметична пов'язка заповнює всю каріозну порожнину, не підвищує прикус. |
| ІІІ відвіду-вання (через 1-7 діб) | 1. Провести перкусію зуба та пальпацію ясен. 2. Видалити герметичну пов'язку. 3. Провести медикаментозну обробку кореневих каналів. 4. Висушити канал ватними турундами або паперовими абсорбційними штифтами. 5. Провести пломбування каналів пастою для кореневої пломби тимчасових зубів. 6. Провести рентгенологічний контроль якості пломбування кореневих каналів. 7. Провести формування КП. 8. Поставити ізолюючу прокладку, постійну пломбу. | 1. Перкусія зуба і пальпація ясен безболісні. 2. Відсутність водного дентину на стінках каріозної порожнини; порожнина зуба та кореневі канали вільні. 3. Турунди чисті; відсутність зміни кольору турунди з йодинолом. 4. Турунди сухі, чисті. 5. У вустях кореневих каналів - пломбувальна паста. Стінки каріозної порожнини чисті. 6. Рентгенконтрастна маса визначається на протязі всього кореневого канала (від вустя до анатомічної верхівки кореня – 0,5 мм від рентгенологічної верхів-ки). Заповнення масою КК однорідне. 7. Дентин на стінках КП – світлий, щільний. Порожнина сформована з урахуванням матеріалу для постійної пломби. 8. Постійна пломба відновлює анатомічну форму зуба, не підвищує прикус, щільно прилягає до стінок каріозної порожнини по всьому периметру. |
Професійний алгоритм «Лікування хронічного періодонтиту тимчасового зуба з несформованим коренем»
|
|
|
| Етапи лікування | Послідовність дій | Критерії контролю вірного виконання | |
| 1 відві-дування. 1-4 відві-дування Диспан-серне спостереження. | 1.Заповнити паспортну частину історії хвороби дитини. 2. Заповнити лист згоди батьків на лікування дитини в закладі (2 примірника). 3.Зібрати скарги у дитини та її батьків. 4.Зібрати анамнез розвитку хвороби. 5.Зібрати анамнез життя дитини. 6.Провести загальне обстеження. 7.Дані стоматологічного статусу: зубна формула, прикус, стан СОПР. 8. Виставити попередній діагноз 9. Провести додаткові методи обстеження (RŐ-графія зуба). 10. Виставити остаточний діагноз 11. Скласти план лікування. 12. Провести лікування дитини з періодонтитом тимчасового зуба. 13. Заповнити щоденник. 14. Після проведеного лікування поставити пацієнта на диспансерний облік. Провести повторні виклики: через 30-45 днів, 3 міс., 6 міс., 12 міс.. | 1. Заповнюється реєстратором. 2. Заповнюються лікарем, батьки дитини їх підписують. 1-й примірник залишається в історії хвороби, 2-й – у батьків. 3-8, 10-14 – виконує лікар, записує результати у відповідні графи історії хвороби. 9. Лікар пише направлення на RŐ-графічне дослід-ження зуба в історії хвороби. Знімок описує в історії хвороби лікар-рентгенолог. 12. Лікування проводиться в 1-4 відвідування в залеж-ності від перебігу хвороби. 13. Щоденник заповн-юється після кожного відвідування пацієнта і підписується лікарем. 14. Під час контрольного відвідування – оцінка твердих тканин зуба та стану слизової оболонки ясен, RŐ - графічне обстеження зуба (контроль якості обтурації КК, динаміки змін розміру вогнища ураження кісткової тканини, стану зачатка постійного зуба, процесу апексофікації). |
4.3. Методичне забезпечення самостійної роботи студентів на основному етапі практичного заняття.
|
|
|
1. Стоматологічна установка.
2. Інструменти основного стоматологічного набору.
3. Ендодонтичний інструментарій.
4. Предметні скельця.
5. Вата.
6. Комплект лікарських засобів для МОКК.
7. Комплект матеріалів для кореневої пломби в тимчасових зубах.
8. Комплект матеріалів для герметичної пов'язки, тимчасової пломби.
9. Комплект матеріалів для постановки постійної пломби.
