Функции сердца

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЦА

Автоматизм – способность сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение. В норме наибольшим автоматизмом обладают клетки синусового узла, расположенного в правом предсердии.

Проводимость – способность сердца проводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда. В норме импульсы проводятся от синусового узла к миокарду предсердий и желудочков.

Возбудимость – способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов. Функцией возбудимости обладают клетки проводящей системы и сократительного миокарда. Во время возбуждения сердца образуется электрический ток, который регистрируется гальванометром в виде электрокардиограммы (ЭКГ).

Рефрактерность – это невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться при возникновении дополнительного импульса. Различают абсолютную и относительную рефрактерность. Во время абсолютного рефрактерного периода сердце не может возбуждаться и сокращаться, независимо от силы поступающего к нему импульса. Во время относительного рефрактерного периода сердце сохраняет способность к возбуждению, если сила поступающего к нему импульса сильнее, чем обычно. Этот импульс распространяется по миокарду медленнее, чем обычно. Абсолютный рефрактерный период в основном соответствует на ЭКГ продолжительности комплекса QRS и сегмента ST. Относительный рефрактерный период соответствует зубцу T. Во время диастолы рефрактерность отсутствует (рис. 1).

Рис. 1. Рефрактерность сердечной мышцы.

АРП – абсолютный рефрактерный период, ЭРП – эффективный рефрактерный период, ОРП – относительный рефрактерный период, ВП – вульнерабельный (уязвимый) период, СНФ – супернормальная фаза.

Существуют две, сравнительно короткие фазы сердечного цикла, во время которых возбудимость сердца повышена: уязвимый (вульнерабельный) период и сверхнормальная фаза. Уязвимый период находится в конечной части реполяризации и представляет собой составную часть относительного рефрактерного периода. Во время уязвимого периода пороговый потенциал понижен, а возбудимость клетки повышена. Вследствие этого, под воздействием даже сравнительно слабых раздражителей, могут возникнуть желудочковые тахиаритмии и мерцание. Этот период совпадает с пиком зубца Т на электрокардиограмме.

Сверхнормальная фаза следует непосредственно после окончания относительного рефрактерного периода, соответствует реполяризации. Она находится в начале диастолы и часто совпадает с зубцом U на ЭКГ. Возбудимость сердечной клетки в этой фазе повышена. Незначительной силы раздражители могут вызвать необычно сильное электрическое активирование и тахиаритмии.

Аберрантность (аберрантное проведение) – патологическое проведение импульса по предсердиям или желудочкам. Абберантное проведение возникает в тех случаях, когда импульс, поступающий в желудочки или предсердия, застает проводящую систему в состоянии рефрактерности, что приводит к изменению распространения возбуждения по этим отделам сердца.

Сократимость – способность сердца сокращаться под влиянием импульсов.

Тоничность – способность сердца сохранять свою форму в диастоле.

Электрокардиография позволяет изучить следующие функции сердца: автоматизм, проводимость, возбудимость, рефрактерность и аберрантность.