Правая и левая ножки пучка Гиса

Пучок Гиса в нижней части, названной бифуркацией, разделяется на две ножки – правую и левую, которые идут субэндокардиально или интракардиально по соответствующей стороне межжелудочковой перегородки. Правая ножка представляет собой длинный, тонкий, хорошо обособленный пучок, состоящий из множества волокон. В дистальной части правая ножка пучка Гиса выходит из межжелудочковой перегородки и достигает передней сосочковой мышцы правого желудочка, где разветвляется и связывается анастомозами с волокнами сети Пуркинье.

Левая ножка имеет два варианта строения: согласно первому, левая ножка еще с самого начала делится на две ветви – переднюю и заднюю. Передняя ветвь – относительно более длинная и тонкая – достигает основания передней сосочковой мышцы и разветвляется в передне-верхней части левого желудочка. Задняя ветвь – относительно короткая и толстая – достигает основания задней сосочковой мышцы левого желудочка. Таким образом, внутрижелудочковая проводящая система представлена тремя проводящими путями: правой ножкой, передней и задней ветвями левой ножки пучка Гиса (Rosenbaum M.B. и сотр.).

При втором варианте строения левой ножки пучка Гиса, отсутствует обособленный пучок, а вместо него от пучка Гиса отходит разветвленная варьирующая по числу и толщине сеть волокон, которые веерообразно распространяются под эндокардом левой стороны межжелудочковой перегородки. Два из множества разветвлений образуют более обособленные пучки – один, расположенный спереди, - в направлении передней, а другой сзади – в направлении задней сосочковой мышцы (James Т.N. и сотр.).

Скорость распространения возбуждения в ветвях и ножках пучка Гиса составляет 3-4м/с. Ножки пучка Гиса и их разветвления обладают функцией автоматизма – это автоматические центры третьего порядка. Их автоматизм составляет 15-40 импульсов в минуту. Большая часть правой и передние две трети левой ножки кровоснабжаются септальными веточками задней нисходящей артерии. Задняя треть левой ножки кровоснабжается септальными веточками левой передней нисходящей артерии.