Электрическая ось сердца

Электрическая ось сердца – среднее направление ЭДС сердца в течение всего периода деполяризации. Электрическая ось сердца образует угол α с осью I стандартного отведения, по которому можно судить о направлении ЭОС (рис.9).

	Рис. 9. Варианты положения электрической оси сердца и угла α.
Положение электрической оси сердца	Угол α
Горизонтальное	от 0 до +30˚
Нормальное	от +30 до +70˚
Вертикальное	от +70 до +90˚
Отклонение влево	от 0 до -30˚
Резкое отклонение влево	от -30 до -90˚
Отклонение вправо	от +90 до +120˚
Резкое отклонение вправо	от +120 до +180˚

АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ

ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА

Шаг 1. Выявите наибольший зубец R в стандартных (I, II, III) или усиленных (aVF, aVL) отведениях. Выявленное отведение ЭКГ будет соответствовать приблизительному направлению ЭОС.

Шаг 2. Оцените соотношение амплитуды зубцов R и S (Q) в перпендикулярном отведении и определите наибольший зубец. Зубец R (положительный зубец комплекса QRS) проецируется на положительный отрезок отведения, зубец S (Q) (отрицательный зубец комплекса QRS) проецируется на отрицательный отрезок отведения.

Шаг 3. Возможны три варианта соотношения положительных и отрицательных зубцов комплекса QRS:

Вариант «R>S». В перпендикулярном отведении амплитуда зубца R преобладает над амплитудой зубца S (Q), то ЭОС отклоняется в среднем на 15˚ от отведения с наибольшим зубцом R, в сторону положительной части перпендикулярного отведения.

Вариант «R=S». В перпендикулярном отведении амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S (Q), то электрическая ось сердца сохраняет неизменное положение.

Вариант «R<S». В перпендикулярном отведении амплитуда зубца R меньше амплитуды зубца S (Q), то электрическая ось сердца отклоняется в среднем на 15˚ от отведения с наибольшим зубцом R, в сторону отрицательной части перпендикулярного отведения (рис.10-14).

Отведение с наибольшим зубцом R	Перпендикулярное отведение	Электрическая ось сердца
I	aVF (R>S)	+15˚, горизонтальная
aVF (R=S)	0˚, горизонтальная
aVF (R<S)	15˚, отклонение влево

Rmax I → aVF R>S, угол α +15˚ (горизонтальная ЭОС).

Rmax I → aVF R=S, угол α 0˚ (горизонтальная ЭОС).

Rmax I → aVF R<S, угол α -15˚ (отклонение ЭОС влево).

Рис. 10. Отклонение влево и горизонтальная электрическая ось сердца.

Отведение с наибольшим зубцом R	Перпендикулярное отведение	Электрическая ось сердца
aVF	I (R>S)	+75˚, вертикальная
I (R=S)	+90˚, вертикальная
I (R<S)	+105˚, отклонение вправо

Rmax aVF → I R>S, угол α +75˚ (вертикальная ЭОС).

Rmax aVF → I R=S, угол α +90˚ (вертикальная ЭОС).

Rmax aVF → I R<S, угол α +105˚ (отклонение ЭОС вправо).

Рис. 11. Отклонение вправо и вертикальная электрическая ось сердца.

Отведение с наибольшим зубцом R	Перпендикулярное отведение	Электрическая ось сердца
II	aVL (R>S)	+75˚, нормальная
aVL (R=S)	+60˚, нормальная
aVL (R<S)	+45˚, нормальная

Rmax II → aVL R>S, угол α +45˚ (нормальная ЭОС).

Rmax II → aVL R>S, угол α +60˚ (нормальная ЭОС).

Rmax II → aVL R<S, угол α +75˚ (нормальная ЭОС).

Рис. 12. Нормальная электрическая ось сердца.

Отведение с наибольшим зубцом R	Перпендикулярное отведение	Электрическая ось сердца
aVL	II (R>S)	15˚, отклонение влево
II (R=S)	30˚, отклонение влево
II (R<S)	45˚, резкое отклонение влево

Rmax aVL → II R>S, угол α -15˚ (отклонение ЭОС влево).

Rmax aVL → II R=S, угол α -30˚ (отклонение ЭОС влево).

Rmax aVL → II R<S, угол α -45˚ (отклонение ЭОС резко влево).

Рис. 13. Отклонение влево электрической оси сердца.

Отведение с наибольшим зубцом R	Перпендикулярное отведение	Электрическая ось сердца
III	aVR (R>S)	+135˚, отклонение вправо
aVR (R=S)	+120˚, отклонение вправо
aVR (R<S)	+105˚, резкое отклонение вправо

Rmax III → aVR R>S, угол α +135˚ (отклонение ЭОС резко вправо).

Rmax III → aVR R=S, угол α +120˚ (отклонение ЭОС вправо).

Rmax III → aVR R<S, угол α +105˚ (отклонение ЭОС вправо).

Рис. 14. Отклонение вправо электрической оси сердца.

Электрическая ось сердца S-типа – при выраженном зубце S во всех стандартных отведениях. Оценить угол α при такой оси сердца практически невозможно. Некоторые авторы различают Q-тип электрической оси сердца, при наличии выраженных зубцов Q во всех трех стандартных отведениях.