Задача № 41

Мальчик 1 года 2 месяцев, поступил в больницу с жалобами матери на снижение аппетита у ребенка, вялость, извращение вкуса (лижет стены, ест мел).

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине (никаких противоанемических препаратов во время беременности мать не принимала). Роды срочные. Масса тела при рождении 3150 г, длина - 51 см, оценка по шкале Апгар 8 - 9 баллов. На грудном вскармливании находился до 2 месяцев. Затем вскармливание смесью "Агу", с 5 месяцев введен прикорм - овсяная и манная каши, творог, с 9 месяцев - овощное пюре, с 11 месяцев - мясное пюре (ел плохо). Прививки сделаны по возрасту. Перед проведением прививок анализы крови и мочи не делали. В возрасте 1 года мальчик был отправлен в деревню, где питался, в основном, коровьим молоком, кашами, овощами и ягодами; от мясных продуктов отказывался. Там же впервые обратили внимание на извращение аппетита. По возвращении в Москву обратились к врачу, было проведено исследование крови, где обнаружено снижение уровня гемоглобина до 87 г/л, и ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. Мальчик капризный, достаточно активен. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 2,5 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Менингеальной и очаговой симптоматики не выявляется. Говорит отдельные слова.

Общий анализ крови: НЬ-85 г/л, Эр- 3,1х10¹²/л, Ц.п.- 0,71, Ретик.-1,9%, Лейк- 7,2х10⁹/л, п/я- 2%, с - 20%, э- 4%, л- 64%, м- 10%, СОЭ-6 мм/час. Выражены анизоцитоз эритроцитов, микросфероцитоз.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты -0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, мочевина - 3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий -138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо сыворотки - 7,3 мкмоль/л (норма - 10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 87,9 мкмоль/л (норма - 63,0-80,0), свободный гемоглобин - не определяется (норма - нет). Анализ кала на скрытую кровь (троекратно ): отрицательно.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка? 4. Какое лечение необходимо назначить ребенку? 5. Показано ли переливание крови и/или ее отдельных компонентов при данном заболевании? 6. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном заболевании? 7. Каким препаратам в настоящее время отдается предпочтение при терапии подобных состояний? 8. Сопоставьте показатели биодоступности и содержания железа в женском и коровьем молоке. 9. В каком отделе/отделах кишечника наиболее интенсивно всасывается железо? 10. Какие нутриенты оказывают наибольшее влияние на процессы абсорбции железа? 11. В каких органах и тканях преимущественно депонируется железо? 12. Какие морфологические изменения в эритроцитах наблюдаются при сидеропатии? 13. Каковы особенности фармакокинетики пероральных ферропрепаратов, основанных на солях железа? 14. Перечислите основные проблемы, возникающие при использовании пероральных ферропрепаратов, основанных на солях железа.