Задача № 40

Девочка 1 года, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи.

Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,53. Мать госпитализировала ребенка лишь в настоящее время, спустя 2 недели после рекомендации педиатра.

Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. С 2-недель-ного возраста ребенок находится на искусственном вскармливании смесью "Агу" (мать - студентка дневного отделения МГУ). С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами все это время не наблюдалась, ничем не болела, профилактические прививки не сделаны.

При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как тяжелое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленоватой окраски. В углах рта "заеды". В легких пуэрильное дыхание с жестковатым оттенком. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Зрение и слух не нарушены. Склеры светлые. Менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики не отмечается. Психо-физическое развитие соответствует возрасту 9-10 мес.

Общий анализ крови: НЬ-54 г/л. Эр- 2,6õ10¹² /л, Ц.п.- 0,63, Ретик. -2,9%, Лейк- 7,2õ10 ⁹ /л, п/я- 2%, с- 20%, э- 4%, л- 64%, м- 10%, СОЭ -14 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты -0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного. Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, мочевина -3,2 ммоль/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, калий - 4,3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,0 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор - 1,2 ммоль/л (норма - 0,6-1,6), железо - 4,1 мкмоль/л (норма -10,4-14,2), железосвязывающая способность сыворотки - 103 мкмоль/л (норма - 63,0-80,0), свободный гемоглобин - не определяется (норма - нет). Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.

Задание

1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза? 3. Какие причины способствовали развития заболевания у данного ребенка? 4. Какое лечение необходимо назначить ребенку? 5. Показано ли переливание крови и/или ее отдельных компонентов при данном заболевании? 6. Какова продолжительность курса лечения и реабилитационного периода при данном заболевании? 7. Каким препаратам в настоящее время отдается предпочтение при терапии подобных состояний? 8. В каком отделе/отделах кишечника наиболее интенсивно всасывается железо? 9. Какие нутриенты оказывают наибольшее влияние на процессы абсорбции железа? 10. В каких органах и тканях преимущественно депонируется железо? 11. Какие морфологические изменения эритроцитов характерны для сидеропении? 12. Каковы особенности фармакокинетики ферропрепаратов для парентерального введения? 13. Перечислите основные проблемы, возникающие при парентеральном использовании ферропрепаратов.