Задача № 69

Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой.

Из анамнеза жизни известно, что первом году мальчик рос и развивался хорошо, ничем не болел.

В возрасте 1 года, во время игры по полу внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребенок был госпитализирован с диагнозом "пневмония". Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 20 кг. рост 110 см. ЧД-36 в 1 минуту, ЧСС - 110 уд/мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение I тона сердца. Печень +1-2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Клинический анализ крови: НЬ- 100 г/л, Эр-3.0х10¹²/л, Лейк-13.9х10 ⁹/л, п/я- 7%, с- 65%, л- 17%, м- 10%, э - 1%, СОЭ- 20 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - кислая, относительная плотность -1.018. эпителий - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л. альбумины -60%, альфа₁-глобулины - 4%, альфа₂-глобулины - 15%, бета-глобулины -10%, гамма-глобулины - 11%. СРБ - ++, глюкоза - 4,5 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л.

Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности.

Задание

1. О каком заболевании может идти речь?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больного.

4. Можно ли считать эпизод, произошедший с ребенком в годовалом

возрасте, началом заболевания? Что это могло быть?

5. Патогенез данного заболевания?

6. В консультации каких специалистов нуждается ребенок?

7. Назначьте больному лечение.

8. Какие виды физиотерапии необходимо назначить в период обострения заболевания?

9. Показания к хирургическому лечению.

10. Как долго должен наблюдаться ребенок в поликлинике?

11. Какие виды спорта показаны ребенку?