Тюмень, 2012

Тюменская медицинская академия

Кафедра патологической анатомии

СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ПО ЧАСТНОЙ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Симуляционный цикл

Интернатура

Тюмень, 2012

Ситуационные задачи отражают основные общепатологические процессы. Составлены на основании клинической и патоморфологической картины различных заболеваний.

Ситуационные задачи призваны помочь осмыслению материала и формированию клинико-анатомического мышления у интернов.

Составители: доцент Молокова О.А., профессор Ярославский В.Е., профессор Бычков В.Г., доцент Галенко О.В. - сотрудники кафедры патологической анатомии ТГМА.

ТЕМА “ АТЕРОСКЛЕРОЗ”

1. Больной поступил в клинику с жалобами на резкие боли в брюшной полости, слабость. Через несколько минут после поступления наступила потеря сознания, пульс нитевидный. Оперирован. В брюшной полости обнаружено около 1500 мл крови, в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена.

ВОПРОСЫ: 1) С каким образованием в аорте связано кровоизлияние в брюшную полость (назовите его)? 2) О каком виде этого образования можно говорить? 3) Что произошло с этим образованием? 4) Об осложнении какого заболевания идет речь в данном случае?

2. На вскрытии трупа мужчины 64 лет, поступившего в стационар, с жалобами на резкие загрудинные боли и скончавшегося через 18 час после возникновения болей, обнаружено следующее: интима аорты покрыта желтовато-белыми бляшками, местами с изъязвлениями, особенно в брюшном отделе, где имелись фиксированные к интиме крошащиеся массы серо-красного цвета, суживающие просвет.

Левая коронарная артерия на значительном протяжении сужена, просвет ее сохранен на 1/3, режется с трудом, с хрустом, в просвете свежий тромб. В области верхушки сердца обнаруживается очаг неправильной формы размером 0,5 на 1 см сероватого цвета, однородной консистенции. В других участках сердца в зоне кровоснабжения этой артерии отмечаются прослойки соединительной ткани.

ВОПРОСЫ: 1) Чем обусловлена смерть больного? 2) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) основное заболевание, б) осложнения, в) непосредственная причина смерти.

3. У больного с трансмуральным инфарктом миокарда, появились боли в пояснице, гематурия. Еще через 2 дня внезапно возникли правосторонняя гемиплегия, расстройство речи. Больной скончался при нарастающих явлениях отека мозга.

ВОПРОС: Какие изменения могли быть обнаружены на вскрытии 1) в почках, 2) в головном мозге?

4. При исследовании ампутированной нижней конечности обнаружено, что ткани стопы суховаты, плотные, черного цвета, граница с нормальными тканями четко выражена. Выберите правильные для данной ситуации положения:

а) диагноз: сухая гангрена стопы, б) в бедренной артерии обнаружен стенозирующий атеросклероз с тромбом, в) цвет ткани при гангрене обусловлен сернистым железом, г) изменения стопы - проявления сахарного диабета, д) причина изменений в стопе - тромбоз глубоких вен голени.

5. У больного, многие годы страдавшего атеросклерозом, и перенесшего ранее инфаркт миокарда, развился длительный приступ загрудинных болей. Больной госпитализирован. Через 3 дня после госпитализации возникает внезапное расширение границ сердца влево, появляется пульсация сердца в области верхушки. На фоне прогрессирующей сердечной недостаточности - правосторонняя гемиплегия.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание можно предположить в данном случае? 2) Какое заболевание следует считать фоновым? 3) О каком осложнении со стороны сердца можно думать? 4) С чем можно связать развитие гемиплегии?

6. На вскрытии больного 68 лет обнаружены на интиме аорты в восходящем отделе желтоватые пятна и полоски, единичные возвышающиеся над поверхностью бляшки. В почечных артериях, особенно справа, просвет сужен, на стенке множественные бляшки плотной консистенции, крошащиеся при надавливании, закрывающие просвет сосуда. Правая почка немного уменьшена в размерах, поверхность ее крупнобугристая, с очагами западений белесоватого цвета.

ВОПРОСЫ: 1. Чем обусловлены развившиеся изменения? 2) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) основное заболевание б) осложнения.

7. У больного, 2 года назад перенесшего массивный трансмуральный инфаркт миокарда, отмечаются значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличенная в размерах печень (на 8 см ниже реберной дуги), отеки. При нарастании этих симптомов больной погибает.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание имеется у больного? 2) Какие морфологические проявления этого заболевания? 3) Причина смерти больного?

ОТВЕТЫ:

Задача № 1. 1) Аневризма аорты; 2) мешковидная; 3) разрыв; 4) атеросклероза.

Задача № 2. 1) Острым инфарктом миокарда 2) а) Основное заболевание: атеросклероз аорты и левой коронарной артерии; б) Осложнение: острый инфаркт миокарда; в) Непосредственная причина смерти: сердечно-сосудистая недостаточность.

Задача № 3. 1) В почках - ишемический инфаркт; 2) в головном мозге - ишемический инфаркт.

Задача № 4. а, б, в, г

Задача № 5. 1) Хроническая ИБС; 2) атеросклероз; 3) аневризма сердца; 4) тромбоэмболическое осложнение - из левого желудочка в головной мозг прилетел тромбоэмбол, вызвавший ишемический инфаркт.

Задача № 6. 1) Почка уменьшена в размерах за счет рубцовых втяжений на месте ишемических инфарктов; 2) а) Основное заболевание: атеросклероз аорты и почечной артерии; б) Осложнение: первично-сморщенная крупнобугристая почка.

Задача № 7. 1) Хроническая ИБС; 2) в малом круге кровообращения венозный застой проявляется развитием бурой индурации легких; в большом круге кровообращения - мускатной печенью; 3) декомпенсация кровообращения по обоим кругам кровообращения.

ТЕМА “ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ”

1. У тучного мужчины, выкуривающего по 2 пачки сигарет в день, и в течение 10 лет страдающего гипертонической болезнью, внезапно возник длительный приступ загрудинных болей. Через 3 суток наступила смерть при явлениях острой сердечной недостаточности.

ВОПРОСЫ: 1)Какое заболевание сопровождалось приступом стенокардии и привело больного к смерти? 2) Какие изменения сердца могли быть обнаружены при вскрытии? 3) Факторы риска, имевшиеся у данного больного? 4) Какое заболевание можно считать фоновым?

2. Больная, страдавшая в течение 20 лет гипертонической болезнью (артериальное давление в последние годы до 220/110 мм рт.ст.) доставлена в неврологическое отделение больницы с жалобами на резкую головную боль, нарушение движений в руке и ноге слева. При люмбальной пункции в спинномозговой жидкости найдены эритроциты. Через 5 час после госпитализации больная скончалась. На вскрытии в медиальных отделах правого полушария головного мозга найдена гематома с прорывом в желудочки мозга.

ВОПРОСЫ: 1) О какой стадии гипертонической болезни можно говорить в данном случае? 2) Какие изменения артерий мозга могли быть найдены при гистологическом исследовании? 3) Какие изменения мелких артерий и артериол можно обнаружить? 4) Какая это клинико-морфологическая форма болезни?

3. У больного, страдавшего в течение 15 лет гипертонической болезнью, в последнее время появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, полиурию. При обследовании выявлены: белок в моче, значительное повышение содержания креатинина в крови. Больной умер при нарастающих явлениях аутоинтоксикации от хронической почечной недостаточности.

ВОПРОСЫ: 1) Какая клинико-морфологическая форма гипертонической болезни имеет место? 2) Как называется патологический процесс, развившийся в почках? 3) Как макроскопически выглядели почки на секции? 4) Как называется состояние аутоинтоксикации при нарастающей почечной недостаточности?

4. У больной А. 56 лет в головном мозге обнаружена киста с ржаво-бурыми стенками, очаги красного размягчения головного мозга.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание могло обусловить развитие этих изменений 2) Какой пигмент придал бурый цвет стенкам кисты?

5. У мужчины 35 лет после психоэмоциональной травмы внезапно появилась резкая головная боль, зрительные расстройства - мелькание мушек перед глазами, потеря сознания. При госпитализации АД 200/130 мм рт ст. Не приходя в сознание, скончался.

При микроскопическом исследовании выявлена гофрированность базальной мембраны эндотелия, фибриноидный некроз стенки артериолы, эндотелий расположен в виде частокола.

ВОПРОСЫ: 1) Какова причина смерти? 2) Какой характер носило заболевание, обусловившее смерть?

ОТВЕТЫ:

Задача № 1. 1) ИБС, 2) острый инфаркт миокарда, 3) курение, ожирение, 4) гипертоническая болезнь.

Задача № 2. 1) Третья стадия, 2) артерии - атеросклероз, 3) артериолы и мелкие артерии - гиалиноз, 4) церебральная (мозговая).

Задача № 3. 1) Почечная, 2) первично сморщенная почка - нефросклероз, 3) уменьшены в размерах с мелкозернистой поверхностью, 4) уремия.

Задача № 4. 1) Гипертоническая болезнь, 2) гемосидерин.

Задача № 5. 1) Кровоизлияние в головной мозг - инсульт, 2) злокачественное течение гипертонической болезни.

ТЕМА “РЕВМАТИЗМ”

1. Скорая помощь выехала на вызов к больной 54 лет, у которой отмечалась мерцательная аритмия. С диагнозом “сердечно-сосудистая недостаточность” доставлена в стационар. Из анамнеза выявлено, что она длительное время страдает ревматизмом и находится на диспансерном учете с диагнозом “митральный порок сердца”. В стационаре признаки сердечной недостаточности нарастали, и больная погибла.

На вскрытии: легкие отечны, полнокровны, при надавливании выделяется пенистая жидкость, в просвете крупных бронхов и трахеи - такая же пенистая жидкость.

Печень большая, темно-вишневого цвета, на разрезе мускатная. Почки уменьшены в размерах, на их поверхности имеются множественные неправильной формы рубцы, деформирующие орган. В селезенке отмечаются единичные втяжения звездчатой формы.

Сердце увеличено в размерах, преимущественно за счет правого желудочка. Митральный клапан стенозирован, пропускает только кончик мизинца. Створки клапана утолщены, гиалинизированы, на их поверхности множественные плотной консистенции выступающие образования, легко крошащиеся.

ВОПРОСЫ: 1) В исходе какого патологического процесса развилось сужение митрального отверстия? 2) Чем обусловлен механизм возникновения рубцовых втяжений на поверхности почек и селезенки? 3) Каков механизм смерти у данной больной?

2. Ребенок умер от быстро прогрессирующего ревматизма с выраженными аллергическими реакциями. На вскрытии обнаружено дряблое сердце, увеличенное в размерах, полости его расширены. При гистологическом исследовании в миокарде лимфолейкоцитарная инфильтрация, отек, полнокровие.

ВОПРОСЫ: 1) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) Основное заболевание, б) Осложнения, в) Непосредственная причина смерти.

3. Женщина 30 л. С детства страдает ревматическим пороком сердца. В последние годы часты эпизоды сердечно-сосудистой недостаточности. В клинику поступила с жалобами на одышку, увеличение живота, отеки на ногах, пальпируется увеличенная печень. Несмотря на проводимое лечение, больная погибла.

ВОПРОСЫ: 1) Какие изменения развились в данном случае в печени, легких? 2) Какова причина смерти?

ОТВЕТЫ:

Задача № 1. 1) Ревматический эндокардит (возвратно-бородавчатый), 2)тромбоэмболии сосудов почек и селезенки, 3) острый венозный застой в малом круге кровообращения с развитием отека легкого.

Задача № 2. 1) Основное заболевание - Ревматический миокардит 2) Осложнения сердечная недостаточность, 3) Непосредственная причина смерти - сердечно-сосудистая недостаточность.

Задача № 3. 1) В печени - мускатная печень, в легких - бурая индурация легких, 2) недостаточность кровообращения по обоим кругам кровообращения за счет декомпенсации митрального порока.