2015-09-06
21453
1. Больной М. страдал язвенной болезнью желудка. Язва часто обострялась, плохо поддавалась лечению. Произведена резекция желудка. На 2-е сутки после операции состояние стало ухудшаться. Обнаружено массивное внутрибрюшинное кровотечение. Диурез снизился до полной анурии, нарастала интоксикация, возрастал уровень мочевины в крови. Через 4 суток после операции наступила смерть. На вскрытии обнаружены массивные двусторонние некрозы почек.
ВОПРОСЫ: 1) Сформулируйте патологоанатомический диагноз: а) Основное заболевание, б) Осложнения, в) Непосредственная причина смерти.
2. При макроскопическом исследовании стенка желудка утолщена до 2 см. Слизистая оболочка неподвижна, рельеф ее сглажен. На разрезе определяется белесоватая ткань хрящевидной плотности. Все перечисленные положения верны, за исключением:
а) рак желудка с преимущественно эндофитным ростом; б) макроскопическая форма - диффузный рак; в) наиболее часто встречающаяся гистологическая форма - скирр; г) первые метастазы в регионарных лимфоузлах; д) первые метастазы в надключичных лимфоузлах слева.
3.Больному П. произведена операция резекции желудка. В удаленной части желудка язва расположена на малой кривизне, одиночная. Форма овальная, размеры около 2 см. Дно язвы чистое, плотное, края почти не возвышаются над соседними участками слизистой оболочки. При разрезе язвы обнаруживается разрастание соединительной ткани, в дне язвы эррозированный сосуд.
При микроскопическом исследовании в язве определяются кардиальный и пилорический отделы, язвенный дефект достигает мышечного слоя. В дне язвы выявляется фибринозно-гнойный экссудат, под ним полоса некротизированной ткани, в глубине расположен толстый слой волокнистой соединительной ткани.
ВОПРОСЫ: 1)По поводу какого заболевания выполнена операция? 2) Из каких слоев состоит язва?
4.В удаленном участке желудка язва расположена в пилорическом отделе и имеет приподнятые, вывороченные, подрытые края. Дно язвы шероховатое, грязное, складки слизистой оболочки, направленные к кратеру язвы, часто прерываются бугорками, утолщениями слизистой оболочки. При разрезе видна беловатая проникающая ткань, на всю глубину слизистой оболочки.
При микроскопическом исследовании обнаружены множественные альвеолярно-тубулярные железистые структуры, с незначительным количеством стромы. Базальная мембрана в железах не выражена, эпителиальные клетки полиморфны, гиперхромны, с большим количеством патологических митозов.
ВОПРОСЫ: 1)Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного? 2)Какой характер роста имело это образование?
5. В удаленном аппендиксе серозная оболочка полнокровна, тусклая, утолщена. В просвете отростка гной, стенка истончена. В ней множественные кровоизлияния. Снаружи на серозной оболочке фибринозные наложения.
При микроскопическом исследовании слизистая оболочка значительно разрушена, сохранились лишь несколько желез. Кровеносные сосуды резко расширены, вся стенка инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами, в подслизистой инфильтрация сильнее, отмечаются множественные мелкие абсцессы.
ВОПРОСЫ: 1) Какая морфологическая форма аппендицита развилась у больного? 2) Назовите осложнения острого аппендицита: а), б), в), г), д).
6.Удаленный отросток увеличен в размерах, резко утолщен, темно - багрового цвета, с массивными кровоизлияниями в стенку отростка. Стенка его дряблая, легко рвется. Серозная оболочка тусклая, полнокровная с фибринозным налетом.
При микроскопическом исследовании в просвете отростка определяется гной, слизистая оболочка на всем протяжении разрушена, изъязвлена, пропитана гнойным экссудатом. Сосуды полнокровны, расширены, выявляются множественные кровоизлияния. Мышечная оболочка обильно инфильтрирована сегментоядерными лейкоцитами, отмечается образование флегмоны.
ВОПРОСЫ: 1) Какая морфологическая форма аппендицита развилась? 2) Какое осложнение могло развиться в дооперационный период и в момент оперативного вмешательства?
ОТВЕТЫ.
Задача № 1. 1.Основное заболевание - состояние после операции по поводу хронической язвы желудка; б) Осложнение ОПН. Уремия; в) Непосредственная причина смерти: интоксикация.
Задача № 2. 1).д)
Задача № 3. 1) Хроническая язвенная болезнь, 2) Первый слой - фибринозно-гнойный экссудат, второй - некротический, третий - грануляционная ткань, четвертый - волокнистая соединительная ткань.
Задача № 4. 1) Перерождение в рак - малигнизация, 2) экзоэндофитный (смешанный) характер роста.
Задача № 5. 1) Апостематозный аппендицит, 2) перфорация стенки отростка, эмпиема отростка, периаппендицит, гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки отростка, пилефлебит, пилефлебитический абсцесс.
Задача № 6. 1) Флегмонозный аппендицит, 2) перитонит.
