Общая фармакология

1. Больному с бронхиальной астмой и тахикардией назначены изадрин (бета-адреномиметик) для расширения бронхиол во время приступа астмы и анаприлин (бета-адреноблокатор) для уменьшения частоты сердечных сокращений.

· Сделайте заключение о рациональности назначения такой комбинации и определите вид взаимодействия лекарственных веществ.

2. Врач скорой помощи для купирования приступа бронхиальной астмы ввел эфедрина гидрохлорид. Приступ удалось купировать, но через 30 минут у больного вновь возникло удушье. Повторное введение препарата эффекта не дало.

· Определите вид реакции организма на повторное введение препарата.

3. Больному в состоянии комы, вызванной токсической дозой барбитуратов, врач назначил раствор натрия гидрокарбоната в вену.

· В чем заключается механизм ускорения выведения барбитуратов (слабые кислоты) при действии этого антидота?

4. Какой из двух нестероидных противовоспалительных препаратов – кислота ацетилсалициловая или амидопирин (основание) – будут задерживаться в очаге воспаления и почему?

5. Для устранения побочного эффекта (депрессия дыхания) наркотического анальгетика фентанила и усиления его анальгетических свойств использовали неингаляционное наркозное средство натрия оксибутират.

· Определите вид взаимодействия фентанила и натрия оксибутирата.

6. Для устранения побочного эффекта неингаляционного наркозного средства калипсола (гипертензия) и усиления его анальгетических свойств использовали клофелин.

· Определите вид взаимодействия калипсола и клофелина.

7. Для устранения побочного эффекта мочегонного препарата дихлотиазида (гипокалиемия) и усиления его диуретического действия одновременно был назначен верошпирон (калийсберегающий диуретик).

· Определите вид взаимодействия дихлотиазида и верошпирона.

8. Можно ли назвать местным действие на сердце, если лекарственное вещество вводилось внутривенно?

9. Может ли возникнуть резорбтивное действие, если лекарственный препарат применяли в виде глазных капель?

10. Если в вену ввести препарат, который, проникая в ЦНС, активирует сосудо-двигательный центр, а оттуда нервные импульсы по центробежным нервам вызовут спазм сосудов и повышение артериального давления, то можно ли такое действие на сосуды назвать рефлекторным? Почему?

11. Какое вещество требует более осторожного применения - с большей или меньшей широтой терапевтического действия? Почему?

12. Больной поступил в клинику в тяжелом состоянии: ослабленное дыхание, слабый пульс, спутанность сознания. Установлено, что больной принял снотворное из группы барбитуратов в токсической дозе. Ему в вену ввели аналептик бемегрид. Дыхание стало восстанавливаться, уменьшились и другие признаки интоксикации.

· Как называется описанный характер взаимодействия лекарственных препаратов и какое это имеет практическое значение?

13. Больному с диагнозом хроническая сердечная недостаточность назначен кардиотонический препарат дигитоксин. Через несколько дней после приема лекарства у больного появились явления интоксикации (брадикардия, тошнота, экстрасистолия), хотя однократная доза его не превышала терапевтическую и срок курса лечения не истек.

· Как называется данная реакция организма и чем она объясняется?

14. Больному, страдающему запорами, назначено слабительное – корень ревеня. В первые дни после приема лекарство давало достаточно выраженный эффект, однако через неделю эффект препарата резко уменьшился. Для получения необходимого действия больной увеличил дозу препарата.

· Как называется данная реакция организма, каков механизм его возникновения?

· Правильно ли поступил больной?

15. Больному с острым гнойным отитом были назначены инъекции пенициллина в мышцу по 250 000 ЕД 2 раза в день. Наступившее после первых инъекций улучшение состояния больного оказалось кратковременным. На 4-е сутки лечения вновь повысилась температура, усилилась болезненность в области поражения. Врач увеличил дозу до 500 000 ЕД на введение 4 раза в день.

· Как называется данная реакция организма на повторное введение лекарства?

· Верна ли тактика врача? Почему?

16. Двум больным с ИБС для купирования приступов стенокардии назначен нитроглицерин в таблетках. При этом врач не объяснил правила приема препарата. Больной А принял его внутрь (перорально), а больной Б – под язык (сублингвально).

· У кого из этих больных будет купироваться приступ, а если нет, то почему?

17. Одному больному назначили внутрь кислоту ацетилсалициловую, другому – хинидина сульфат (основание). В обоих случаях врач рекомендовал принимать препараты после еды.

· Дайте оценку рекомендации врача по приему препаратов.

· Будет ли разница в эффективности препаратов?

18. Больному для коррекции нарушения сна назначен фенобарбитал. Одновременно больной лечился по поводу бактериальной инфекции антибиотиком, который инактивируется в печени.

· Ваша оценка данной комбинации.

· Изменится ли в этом случае эффективность антибиотика?

19. Препараты А и Б при раздельном применении снижали системное артериальное давление на 20 мм рт. ст. каждый. При их совместном назначении системное артериальное давление снизилось на 40 мм рт. ст.

· Какое явление возникло в результате совместного применения препаратов?

20. Препараты А и Б при раздельном применении снижали уровень сахара в крови у больного сахарным диабетом на 1,5 ммоль/л каждый. При их совместном назначении уровень сахара в крови снизился на 5 ммоль/л.

· Какое явление возникло в результате совместного применения этих средств?

21. Больному назначили совместно препараты А и Б в средних терапевтических дозах. Оба вещества связываются с белками плазмы крови.

· Какое значение это имеет для действия препаратов при их комбинации, если вещество Б имеет большее сродство к белкам?

22. Двум больным с переломами плечевой кости для расслабления скелетной мускулатуры и репозиции костных отломков ввели миорелаксант дитилин в дозе 5 мл. У больного А расслабление продолжалось как обычно 15 мин., а у больного Б – до 3 часов.

· Какова причина разной продолжительности действия препарата?

23. В опытах на животных при введении вещества А развиваются те же эффекты, которые отмечаются при раздражении блуждающего нерва или при введении ацетилхолина.

· Как называется типовой механизм действия препарата?

24. Вещество А является липофильным, неполярным.

· Каков механизм проникновения данного средства через клеточные мембраны?

25. Вещество А, являющееся слабым основанием, находится в среде с рН = 10,0.

· Как данное вещество будет всасываться из этой среды?

26. Вещество Б, обладающее высокой полярностью, с молекулярной массой 7000 через поры не проникает.

· С помощью какого механизма оно будет транспортироваться через мембрану клетки?

27. Вещество Д – ионизированное, водорастворимое, имеет в структуре четвертичный азот. Вещество С – липоидорастворимое, неионизированное, в структуре третичный азот.

· Как они будут проникать через гематоэнцефалический барьер?

· Какие виды действия для них будут характерны?

28. Вещество В основного характера при рН крови 7,4 находится преимущественно в неионизированной форме. Током крови оно попадает в молочные железы (рН молока 6,4).

· Как это вещество будет проникать через эпителий молочных желез?

29. Вещества А и Б из одной фармакологической группы. Вещество А связывается с белками крови на 70-80%, а Б – на 7-10%.

· Какое вещество быстрее окажет эффект и будет иметь более короткий период полувыведения?

· Какой препарат будет действовать более длительно, кумулировать и вызывать нежелательные эффекты?

30. Больному с циррозом печени назначен препарат в средней терапевтической дозе. К концу суток у больного появились побочные эффекты. При обследовании у него было обнаружено снижение альбуминов в крови.

· В чем причина этих эффектов и что вы предпримите для их устранения?

31. Поступил пострадавший, ошибочно принявший большую дозу лекарственного вещества из группы алкалоидов. Препарат выделяется преимущественно почками. У больного рН мочи 7,0.

· Что нужно сделать для ускорения выведения этого препарата?

32. Почему у больных с заболеваниями печени и почек фармакологический эффект лекарственных веществ может увеличиваться по степени и продолжительности действия?

33. Больная с ревматоидным полиартритом принимала бутадион с хорошим клиническим эффектом. Однако в последний месяц стала отмечать снижение эффективности лекарства. При обследовании больной выявлены признаки обострения данного заболевания. Больная рассказала, что в течение последних 2 месяцев ежедневно пьет щелочную минеральную воду.

· Что явилось причиной снижения терапевтического эффекта бутадиона?

34. Известно, что возбуждающий эффект на ЦНС у нашатырного спирта развивается в результате взаимодействия его с окончаниями эфферентных нервов.

· Каким видом действия обладает нашатырный спирт?

35. Установлено, что стрептомицина сульфат имеет возможное осложнение в виде ототоксичности.

· Какой это вид действия, если после отмены препарата наблюдается восстановление слуха?