Ситуационная задача № 28

Больная, 27 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, кашель.

В анамнезе нормальные срочные роды и искусственный аборт, три месяца назад произошел самопроизвольный аборт с последующим выскабливанием полости матки, после чего в течение 2 недель продолжались темные кровянистые выделения.

Через 2 месяца вновь обнаружена беременность 7 недель и проведено выскабливание полости матки, но в соскобе элементов плодного яйца не обнаружено. Спустя неделю после выскабливания полости матки у больной появился кашель, одышка.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки поставили диагноз туберкулеза обоих легких и назначили лечение.

Однако состояние больной продолжало прогрессивно ухудшаться: кашель не прекращался, стали беспокоить боли, ноющие внизу живота, и скудные, темные кровяные выделения из половых путей.

При осмотре состояние больной удовлетворительное, кожный покров бледного оттенка. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные.

При влагалищном исследовании обнаружен цианоз слизистой оболочки, матка увеличена до 6-7 нед. подвижная, безболезненная. Придатки матки без особенностей. Выделения кровянистые, скудные.

· Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

· Представьте обоснованный план обследования и лечения.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 28.

Хорионэпителиома матки с метастазами в легкие.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.

Ректороманоскопия, цистоскопия, обзорная рентгенография органов грудной клетки. Общий анализ крови, мочи. Исследование мокроты.

Экстирпация матки без придатков с последующей химиотерапией метотрексатом. Прогноз – относительно благоприятный...