2015-09-06
348
Требуется консультация нефролога в детской инфекционной больнице. Причина консультации – ОПП у ребенка с ОКИ. Девочка, возраст 1 год, жалобы со слов мамы на отсутствие мочи за последние сутки. Начало заболевания со слов мамы 3 дня назад с появления жидкого стула до 15-20 раз в сутки желто-зеленого цвета, затем с примесью крови. Данные жалобы начались после употребления йогурта из супермаркета (обычно мама дает ей молочное питание из молочной кухни). Мама в домашних условиях успела дать антибиотик – Амоксициллин и обратилась за медицинской помощью. Машиной скорой помощи доставлена в детскую инфекционную больницу, госпитализирована в кишечное отделение, где проводилось с момента поступления регидратационная и антибактериальная терапия. При осмотре: девочка в сознании, вялая, кожные покровы с выраженной бледностью, масса тела 9,5 кг, рост 78 см, катаральных явлений нет, периф. л/у не увеличены. В легких дыхание жесткое, без хрипов, тоны сердца приглушены, тахикардия 150 в мин., живот несколько вздут, болезнен при пальпации в области пупка, печень и селезенка не увеличены. Мочи нет, стул скудный, черный. При лабораторно-инструментальном исследовании: Нв 70 г/л, эр. 2,5х1012/л, лейк. 12.5х109/л, тромб. 105х109/л, СОЭ 55 мм/ч, Б/х крови: мочевина 15 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, калий 5 ммоль/л.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предварительный диагноз
2. Алгоритм дополнительного обследования
3. Тактика лечения и назовите показания к началу острого диализа.
4. Патогенез заболевания
5. Прогноз
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
1. Гемолитико-уремический синдром, типичный (ассоциированный с диареей). Острое почечное повреждение.
2. Посев кала на патогенную флору, контроль мочевины и креатинина, калия в динамике, контроль диуреза, ЛДГ, фракции билирубина, фрагментированные эритроциты.
3. Перевод в нефрологическое отделение. Симптоматическое лечение: СЗП, Эр. масса, заместительная почечная терапия (перитонеальный или гемодиализ).
4. Инвазия возбудителя кишечной инфекции в эпителий кишечника, повреждение шига-токсином кишечной палочки эндотелия сосудов многих органов, больше почек, усиление освобождения эндотоксинов при использовании бактерицидных антибиотиков, тромбоз, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, снижение СКФ резкое, гиперазотемия, анурия.
5. Исходы: Прогноз серьезный. Летальность в остром периоде – 5-10%, переход в ХБП и даже в терминальную ее стадию, выздоровление.
