Научный руководитель канд. мед. наук., доц. Волчек А. В

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА БЛОКАТОРОВ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ В ЛЕЧЕНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Научный руководитель канд. мед. наук., доц. Волчек А. В.

Кафедра фармакологии

Белорусский государственный университет, г. Минск

В статье приведены результаты исследования историй болезни пациентов с ревматоидным артритом, которым помимо нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов был назначен амлодипин. Проведена сравнительная характеристика контрольной и исследуемой групп, рассмотрены показания к применению амлодипина у исследуемой группы и рассчитана эффективность терапии ревматоидного артрита в обеих группах по биохимическому показателю – уровню С-реактивного белка.

Ключевые слова: противовоспалительные свойства, блокаторы кальциевых каналов, ревматоидный артрит

Блокаторы кальциевых каналов (БКК) – гетерогенная группа лекарственных средств, которые тормозят трансмембранный перенос ионов кальция. В связи с большим разнообразием локализации и функции кальциевых каналов, спектр фармакологической активности БКК чрезвычайно широк. Они обладают антиангинальным, гипотензивным, органопротективным, антиаритмическим и антиагрегативным свойствами и широко используются при артериальной гипертензии, стенокардии напряжения, вазоспастической стенокардии.

Исследования последних лет показали, что БКК в стандартных гипотензивных дозах обладают выраженной противовоспалительной активностью. На моделях карагенинового воспаления у мышей и крыс нифедипин, верапамил, амлодипин (A.Mobarok, 1997), никардипин, лерканидипин (V.Prathap, 2013) демонстрируют сравнимую с классическими противовоспалительными средствами (диклофенак, индометацин) эффективность. Антагонисты кальция влияют как на клеточный компонент воспаления – лерканидипин в тестах in vitro тормозит дегрануляцию тучных клеток (V.Prathap, 2013), так и на гуморальный – никардипин угнетает Th2-зависимую продукцию цитокинов при экспериментальной астме у мышей (B.Gomes, 2007). Совокупность литературных данных свидетельствует о том, что противовоспалительные свойства характерны для всего класса БКК и являются неотъемлемой частью спектра их фармакологической активности.

Цель: Оценить влияние блокаторов кальциевых каналов(БКК) на течение

воспалительных заболеваний, на примере ревматоидного артрита и определить перспективы применения амлодипинав составе комплексной терапии ревматоидного артрита.

Задачи:

1.Изучить возможные механизмы противовоспалительного действия БКК;

2. Определить показания к применению амлодипина;

3. Выбрать и обосновать критерий эффективности;

4. Рассчитать эффективность терапии ревматоидного артрита в контрольной и исследуемой группах, изучить результаты, провести статистические расчеты.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ревматологического отделения 9 ГКБ. Материалом для исследования послужили 20 историй болезни пациентов с ревматоидным артритом 2013 - начала 2014 годов. 14 пациентам были назначены нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды (контрольная группа), 6 был назначен дополнительно амлодипин (исследуемая группа).

Результаты и обсуждение. В нашей выборке в контрольной группе были 1 мужчина и 13 женщин, в исследуемой 4 мужчины и 2 женщины. Возраст в обеих группах варьировал от 50 до 65 лет, время госпитализации составляло 10-14 дней. Исследовались пациенты только со 2 стадией ревматоидного артрита с такими сопутствующими заболеваниями как артериальная гипертензия и вазоспастическая стенокардия.

Критерием эффективности терапии был выбран С-реактивный белок, т.к. это самый чувствительный и самый быстрый индикатор повреждения тканей при воспалении. Он имеет высокую корреляцию с активностью заболевания, стадией процесса и при успешном лечении его уровень снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6 - 10 сутки.

В контрольной и исследуемой группах были рассчитаны изменения уровня С-рективного белка в течение госпитализации пациентов и проведены статистические расчеты. В контрольной группе ∆СРБ составил 0,05 мг/л, в исследуемой -31 мг/л. Так же был рассчитан коэффициент Манн-Уитни (р=0,0017), который доказывает достоверность различия в группах.

Рис. 1. Изменения уровня СРБ в контрольной и исследумой группах

Чтобы исключить влияние инфекционного процесса на динамику С-реактивного белка, были изучены температурные кривые. Температура пациентов обеих групп колебалась в пределах 36,8-37,1 ᵒС, что доказывает зависимость уровня СРБ от тяжести основного заболевания.

Заключение:

1. Амлодипин достоверно снижает уровень С-реактивного белка у пациентов со 2 стадией ревматоидного артрита в среднем на 31(13-40) мг/л, что совместно с литературными данными свидетельствует о противовоспалительных свойствах блокаторов кальциевых каналов;

2. Уровень СРБ у исследуемых пациентов зависит от тяжести основного заболевания и не зависит от инфекционного процесса;

3. Предполагается, что применение блокаторов кальциевыхканалов в составе комплексной терапии ревматоидного артрита и других коллагенозов может привести к увеличению эффективности терапии;

4. В случае сопутствующих заболеваний, таких как вазоспастическая стенокардия, артериальная гипертензия, блокаторы кальциевых каналовмогут стать препаратами выбора.

Литература

1.

2.