Задача №8

Беременная женщина 25 лет, срок беременности 20-21 неделя. Жалуется на онемение левой половины туловища, левой руки, головокружение, обморочные состояния, ухудшение зрения, слабость, похудание, боли в крупных и мелких суставах без определенного ритма. Заболела постепенно.

При осмотре: рост 163 см, вес 52 кг, румянец на щеках, лимфоаденопатия за счет увеличения подмышечных лимфоузлов. Суставы без экссудативных явлений. Снижена пульсация на левой сонной, левой лучевой, левой тыльной артерии стопы. При поднятии левой руки пульс исчезает полностью. АДs – 130/75 мм. рт. ст., АД – 90/60 мм.рт.ст. Систолический шум в области левой сонной артерии. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке, диастолический шум во втором межреберье справа. ЧСС 83 в мин. Живот увеличен в объеме за счет беременности. Печень не увеличена.

Данные обследований.

1) ОАК - Эритроциты – 2,9 х 10¹²/л, НВ – 76 г/л, ЦП – 0,7, лейк – 7,8 х 10⁹/л, СОЭ – 57 мм/ч

2) ОАМ - уд. вес – 1021, белок – 0,066 г/л, эр-ты – 8-9 в п/зр, лейк – 5-7 в п/зр

3) АСТ – 0,43, АЛТ – 0,36 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л

4) УЗИ сосудов шеи, головы, верхних конечностей – лоцируется стенозирование левой сонной артерии на 30%, левой подключичной, левой лучевой артерии – на 50%

5) Осмотр глазного дна – участки ишемии сетчатки, спазм артериол, ишемия диска зрительного нерва

6) ЭхоКГ – регургитация на аортальном клапане, признаки недостаточности аортального клапана ФИ – 67%

7) СРБ – 23,6 мг/мл

8) Ревматоидный фактор отрицательный

9) Антитела к нативной и двухспиральной ДНК не обнаружены

Вопросы:

1) Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2) На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3) Обоснуйте тактику лечения пациента

4) Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?