Задача №9

Мужчина 58 лет, жалуется на заложенность носа, слизисто-гнойные выделения с корочками из носовых путей не проходящие от эффекта антибиотиков, лихорадку, похудание, боли в крупных суставах, кашель, боль в груди, отдышка, кровохарканье. Болеет 3 месяца.

При осмотре: затруднено носовое дыхание, у крыльев носа – язвенно-некротические корочки. В легких в нижних отделах крупнопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. ЧД – 23 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 98, АД на обеих руках – 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Данные обследований.

1) ОАК - Эритроциты – 2,9 х 10¹²/л, НВ – 76 г/л, ЦП – 0,7, лейк – 13,5 х 10⁹/л, СОЭ – 65 мм/ч

2) ОАМ - уд. вес – 1012, белок – 0,033 г/л, эр-ты – 12-14 в п/зр, лейк – 5-7 в п/зр

3) R – графия легких – множественные инфильтраты, тени в обоих легких, склонные к распаду и образованию полостей. Слева – жидкость в плевральной полости до уровня 5-го ребра

4) Осмотр ЛОР-врача: грануломатозные изъязвляющиеся разрастания в области носоглотки, носовой перегородки, слизистой оболочки синусов, мягкого и твердого неба

5) АНФ – положительный

6) РФ – (реакция Ваалер-Роузе) 1:128

7) АНЦА – положительный

8) ЦИК – 110 ед. опт. плотности (N до 50 ед. опт. плотности)

Вопросы:

1) Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2) На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3) Обоснуйте тактику лечения пациента

4) Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?