Задача №10

Мужчина 76 лет, жалуется на интенсивные диффузные пульсирующие боли в правой височной области, приступообразные боли в языке, нижней челюсти при разговоре, жевании, двоение в правом глазу, нарушение зрения, боли в крупных суставах, боли в мышцах конечностей и спины, слабость, лихорадку, похудание. Заболел постепенно, симптомы нарастали в течение года.

При осмотре: в правой височной области пальпируется извитая, уплотненная, болезненная височная артерия, пальпаторная болезненность кожных покровов головы в височной области слева, кожа слабоэритематозна. Пальпация мышц спины и плечевого пояса болезненна, мышцы напряжены. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, звучные. В проекции правой сонной артерии выслушивается систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Обследования:

1. ОАК - эритроциты – 3,2 х 10¹²/л, НВ – 106 г/л, ЦП – 0,9, лейк – 7,3 х 10⁹/л, СОЭ – 70 мм/ч, тромбоциты-410 х10⁹/л

2. ОАМ - уд. вес – 1023, белка, сахара нет, реакция кислая, эр-ты – 0-1 в п/зр, лейк – 5-7 в п/зр

1. ЩФ – 250 МЕ/л (норма-120), АСТ – 0,84 мкмоль/л (норма 0,45), АЛТ – 0,96 мкмоль/л (норма 0,68)
2. СРБ – отр.
3. РФ – отр. Ваалер-Роузе 1:16
4. АНФ, антитела к двуспиральной ДНК не обнаружены.
5. УЗИ сосудов головы: сегментарная окклюзия правой височной артерии.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?