Задача №6

Женщина, 37 лет, беременность четвертая, 12 недель. Обратилась в амбулаторию с жалобами на отеки нижних конечностей, утомляемость. Из анамнеза выяснилось, что отеки появились около 2-х месяцев назад, сначала минимальные. Затем при нарастании отеков стала принимать фуросемид по 1-2 таблетке. По началу отеки уменьшались, а в течение последних 1-2 недель прием мочегонных не приносит облегчения. Из анамнеза жизни — ранее ни чем не болела, никогда не обследовалась. При объективном обследовании: вес 70 кг, выраженные отеки обеих голеней и стоп. Кожные покровы чистые, суставы не изменены. АД 155/95 мм.рт.ст. Цвет мочи не изменен. При обследовании: ОАК: Нв 130 г/л, лейкоциты 6,5х10 9/л, тромбоциты 250х10 9/л, СОЭ 40 мм/ч. ОАМ цвет — с/ж, уд вес 1021, сахар отр, белок 2,65г/л, эритроциты 0-1 в п/з, лейкоциты 4-6 в п/з. Суточная протеинурия 6,5 г/сут. Б/х крови: общий белок 42 г/л, альбумин 21 г/л, креатинин 75 мкмоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, сахар 4,3 ммоль/л, холестерин 9,6 ммоль/л, калий 3,8 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л. УЗИ почек: ПП 11,7х4,8см, ЛП 11,5х4,9см. Застоя мочи нет.

ВОПРОСЫ:

1. Каков ваш предположительный диагноз и обоснуйте его

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данной пациентке для уточнения диагноза?

3. Какой из морфологических вариантов гломерулопатии наиболее вероятен у данной пациентки и почему?

4. Каковы лечебные мероприятия для данного пациента? Укажите группы, международные названия препаратов, режим дозирования, длительность лечения и основные побочные действия.

5. Каков прогноз заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Беременность 12 недель. Нефротический синдром

2. ИФА на ВГ-В,С,Д; ANA, anti-dsDNA, Биопсия почки.

3. Мембранозная нефропатия

4. Медицинский аборт. Затем медикаментозное лечение НС: Циклоспорин + Преднизолон, нефропротективная терапия (ИАПФ/БРА), диуретики (Фуросемид, Гипотиазид, Верошпирон).

5. Возможна спонтанная ремиссия, лекарственная ремиссия, медленное прогрессирование в терминальную стадию ХБП.

Задача №7

Беременная 18 лет, беременность первая 20 недель. Жалуется на головную боль в теменной и затылочной областях, тупую боль в поясничной области, появление цвета мочи в виде «мясных помоев». Кроме того, заметила, что стала реже мочиться, при каждом мочеиспускании выделяется мало мочи. После охлаждения 3 недели назад стало болеть горло. По совету врача начала принимать амосицин, полоскать горло раствором фурацилина. Самочувствие вскоре улучшилось. Ухудшение наступило вчера днем: появились отеки век, тяжесть в теменной и затылочной области головы, недомогание. Обратилась в поликлинику. Были сданы анализы крови и мочи. На следующий день, поскольку самочувствие не улучшилось, направлена в стационар для обследования и лечения. При осмотре: пульс 70 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 160/105 мм рт.ст. 1 тон над верхушкой ослабленной звучности, 2 тон усилен над аортой, пастозность век и голеней, макрогематурия.

Анализ крови: эр. 4,3х10¹² /л, Нb 140 г/л, л. 7,9х10⁹ /л, СОЭ 22 мм/ч. БАК: общий белок 58 г/л, альбумин 38 г/л, холестерин 4,3 ммоль/л, мочевина 10 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л. Анализ мочи:относительная плотность 1028, белок 1,65 г/л, л. лейкоциты 5-6 в поле зрения, эритроциты выщелоченные 10-15 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в поле зрения.

ВОПРОСЫ:

1. Каков ваш предположительный диагноз, обоснуйте его

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести вашему пациенту для уточнения диагноза?

3. Какой из морфологических вариантов гломерулопатии наиболее вероятен у данного пациента?

4. Каковы лечебные мероприятия для данного пациента?

5. Укажите группы, международные названия препаратов, режим дозирования, длительность лечения и основные побочные действия.

6. Каков прогноз заболевания?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Нефритический синдром. Вероятнее постстрептококковый гломрулонефрит (перенесенная ангина, макрогематурия, протеинурия до 2 г/л, повышение креатинина, мочевины, повышение АД, олигурия).

2. Определение АСЛО, бак. посев из зева, ИФА на ВГ-В,С,Д; комплемент С3, С4.

3. Диффузный пролиферативный гломерулонефрит (эндокапиллярный)

4. Антибиотики + гипотензивная терапия

5. Возможна ремиссия, медленное прогрессирование в ХБП. Повышает риск перинатальной гибели плода, ЗВУР, преждевременные роды.