2015-09-06
1404
В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры тела, озноб. Беременность третья, 27 недель. В анамнезе роды, мед. аборт, осложнившийся эндометритом. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Считала себя здоровой.
Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура тела 38°С, пульс 92 удара в минуту, А/Д 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, отмечается напряжение в надлобковой и поясничной области. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. ОАК: эр. – 3,2х1012 г/л, Нв – 110 г/л, лейк. – 10х109/л, СОЭ 28 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок 66 г/л, креатинин 60 мкмоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л. ОАМ:соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,099 г/л, лейкоциты, бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.
|
|
|
Вопросы:
1. Какой диагноз в данном случае наиболее вероятен?
2. Назовите факторы, предрасполагающие данному заболеванию.
3. Какая тактика лечения наиболее целесообразна в данном случае?
4. Какие осложнения наиболее вероятны у данной пациентки?
Ответы:
1. Гестационный пиелонефрит.
2. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей вследствие увеличения матки.
3. Антибиотики (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения)
4. Сепсис, гестоз, невынашивание, внутриутробная задержка развития плода
