Задача №8

Женщина 28 лет, беременность 32 недель. Страдает хроническим гломерулонефритом с 10 лет. Принимала преднизолон, последние годы – ремиссия. Обратилась в связи с появлением отеков, мочи цвета мясных помоев, повышением АД. При осмотре: состояние тяжелое, отеки до анасарки, АД 160/100 мм рт ст., макрогематурия. Вес 75 кг. Лабораторно: ОАК Нв 110 г/л, тромбоциты 167х10¹²/л, лейкоциты 9,8х10⁹/л, СОЭ 56 мм/час. БАК: общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 5,2 ммоль/л. СКФ=58,8 мл/мин. В ОАМ белок 6 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр сплошь, цилиндры эритроцитарные до 10-12 в п/зр.. В динамике отмечено нарастание отеков, АД до 200/120 мм рт ст. В анализах: креатинин до 280-400 мкмоль/л, мочевина 20-38 ммоль/л, со снижением СКФ до 31,5-22,0 мл/мин.

Вопросы:

1. Каков ваш предположительный диагноз, обоснуйте его.

2. Морфологические проявления.

3. Первоочередная тактика

4. Медикаментозное лечение.

Ответы:

1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (нефро-нефритический синдром, быстрое прогрессирование почечной недостаточности).

2. Экстракапиллярный (полулунный) гломерулонефрит. «Полулуния» образуются следствие разрывов стенок капилляров клубочков с проникновением плазменных белков и воспалительных клеток в пространство капсулы Шумлянского-Боумена и пролиферации париетального эпителия.

3. Досрочное родоразрешение

4. Максимально ранняя активная иммунодепрессивная терапия (пульс-терапия Метилпреднизолоном, в/в циклофосфамид, преднизолон) в сочетании с заместительной почечной терпией (диализ). Дальнейший протокол исследования после биопсии почки.