2015-09-06
1356
Пресбиопия - возрастное ослабление аккомодации. Это связано с уплотнением ядра хрусталика, нарушением его эластичности и способности к изменению кривизны. Как следствие, уменьшается объем аккомодации, что клинически проявляется постепенным отодвиганием ближайшей точки ясного зрения и ухудшением зрения на близком расстоянии. Необходимо иметь в виду, что речь идет не о рефракции, а о возрастном изменении аккомодации.
Пресбиопия проявляется обычно с 40 лет, лечение сводится к назначению очков для работы вблизи (табл. 1).
Таблица 1
Назначение очков при пресбиопии
| Возраст, годы | Вид клинической рефракции | ||
| Em, D | Hm | M | |
| 65 и старше | +1,0 +1,5 +2,0 +2,5 +3,0 +3,5 | К силе стекла по возрасту прибавля ется степень гипер метропии | Из силы стекла по возрасту вычитает ся степень миопии |
Пресбиопия развивается при любой рефракции, однако значительно раньше ее ощущает гиперметроп и сравнительно позже миоп.
При аметропии с явлениями пресбиопии назначают бифокальные очки, в которых верхняя часть стекла корригирует зрение вдаль, а нижняя – вблизи.
|
|
|
Паралич аккомодации характеризуется слиянием ближайшей точки ясного зрения с дальнейшей, что клинически проявляется определенными расстройствами зрения в зависимости от вида рефракции. Так, например, вдаль будет хуже видеть гиперметроп, т.к. он лишен возможности аккомодировать. Ухудшится зрение вблизи у эмметропа и, особенно, у гиперметропа. В случае приставления собирательных стекол пациент может читать на расстоянии, соответствующем их фокусному расстоянию. Миоп высокой степени будет читать свободно, как и раньше.
При парезе аккомодации описанные симптомы отличаются лишь количественно: ближайшая точка ясного зрения находится на несоответственном возрасту более далеком расстоянии.
Причины паралича и пареза аккомодации:
- инстилляция средств, расширяющих зрачок и парализующих аккомодацию (атропин, тропикамид, мидриацил и т.д.);
- поражение цилиарного узла или ствола глазодвигательного нерва (опухоль, воспаление, кровоизлияние, травма);
- поражение ядер глазодвигательного нерва на дне 3-го желудочка (опухоль, энцефалит, кровоизлияние, гидроцефалия и т.д.);
- интоксикации (ботулизм, дифтерия, отравление метиловым спиртом).
Спазм аккомодации (непроизвольное сокращение цилиарной мышцы) возникает вследствие нарушения равновесия между симпатической и парасимпатической иннервациями цилиарной мышцы, с преобладанием парасимпатической.
Причины спазма:
- эндогенные факторы
- хронические инфекции и интоксикации
- паразитарная инвазия
|
|
|
- неврологическая патология
- нейроциркуляторная дистония
- недостаточность фузионных резервов
- неустойчивость бинокулярного зрения
- экзогенные факторы
- плохая освещенность
- неправильная посадка
- избыточное приближение текста к глазам
- наследственная предрасположенность
Виды спазма аккомодации:
I. по происхождению
1. искусственный (медикаментозный) – после инстилляции средств, суживающих зрачок (пилокарпин и т.д.)
- физиологический – до 1,0 D
- патологический
II. по преломляющей способности
- равномерный
- астигматический
- анизоспазм (встречается редко, преобладает в одном глазу)
Клиника спазма аккомодации:
- снижение остроты зрения
- быстрая утомляемость глаз при работе на близком расстоянии
- стремление приблизить текст к глазам
- уменьшение объема аккомодации
- приставление «+» стекол не изменяет остроты зрения или несколько улучшает его (за счет пассивного расслабления спазма)
- уменьшение рефракции на высоте циклоплегии
- непостоянство рефракции
Диагностика спазма аккомодации:
- определение остроты зрения без коррекции, с коррекцией – монокулярно и бинокулярно
- определение рефракции
- определение резерва аккомодации
- определение резерва конвергенции
- определение «-» и «+» частей относительного объема аккомодации
Схема лечения спазма аккомодации:
1. санация очагов инфекции в организме
2. снятие спазма аккомодации
3. противорецидивное лечение
