Спазмы аккомодации

Спазм аккомодации вблизь проявляется обычно в виде внезап­ного усиления рефракции глаза, вдаль — в виде ее ослабления. Первое связано с увеличением, а второе — с уменьшением кривиз­ны хрусталика по причине избыточного и стойкого сокращения соответствующих порций цилиарной мышцы (при паретической слабости антагониста).

Спазмы аккомодации вблизь. Привычное напряжение аккомо­дации для близи у детей школьного возраста— нередкое явление. Некоторые авторы склонны считать, что в основе этого состояния лежит слабость цилиарной мышцы, проявляющаяся при длительном чтении и письме. Однако привычное напряжение ак­комодации для близи у школьников может быть результатом про­сто приспособительной реакции к длительной работе на близких расстояниях и, следовательно, проявлением не слабости, а адапта­ционной силы цилиарной мышцы.

Привычное напряжение аккомодации для близи в период роста организма влечет за собой существенную перестройку глаза. У не­которых детей развивается стойкая школьная близорукость, после сформирования которой глаз оказывается полностью приспособ-

ленным к работе на близком расстоянии. Однако при этом утрачи­вается высокая острота зрепия вдаль, что, конечно, нежелательно, но при указанпой перестройке неизбежно. Для сохранения хоро­шего зрения вдаль необходимо проводить в школах мероприятия по профилактике миопии.

Система мероприятий врачебной помощи при этом складывает­ся из специальных зрительных упражнений, во время которых создают стимул к расслаблению аккомодации вблизь и к напряже­нию ее вдаль. Это достигается с помощью серии слабых положи­тельных сферических линз. Кроме того, используются и призмати­ческие стекла, устанавливаемые основанием к носу и, тем самым, исключающие необходимость конвергенции. Снимая стимул к кон­вергенции, исключают возможность рефлекторного напряжения аккомодации вблизь.

Действительный спазм аккомодации вблизь обычно выражен значительно сильнее у взрослых (чаще у молодых) людей, чем у детей. Он характеризуется чертами серьезного заболевания. На­ряду с появлением ложной близорукости средней и даже высокой степени, вплоть до 10,0 дптр (зрение вдаль при этом резко ухудша­ется), возникают боли вокруг глаз, макропеття (иллюзия увеличе-пия, «разбухания» предметов), амблиопия. Зрительная рабочая зо­на смещается ближе к глазу л резко ограничивается. При попыт­ках заболевшего преодолеть трудности, которые возникают у него во время зрительной работы, возможны вегетативные реакции в виде сердцебиения, тошпоты, побледпепия кожных покровов и др.

Причинами заболевания могут быть чрезмерные перенапря­жения аккомодации (например, при выполнении обязанностей оператора РЛС)_: особенно при наличии не корригированного астиг­матизма, а также гиперметропии у людей, склонных к невротиче­ским реакциям. Нередко спазм аккомодации развивается на почве неврологических заболеваний (диэнцефальный синдром, шейный остеохондроз), при нарушениях обмена веществ, климаксе, при ас­каридозе.

Применение циклоплегических средств холинолитыческого ря­да (атропин и др.), как правило, временно снимает напряжение Щтлиарпой мышцы. Однако для полного устранения спазма необ­ходимо установить его причины и пронести этиопатогенетическос лечение. Так, например, спазм аккомодации, развившейся на поч­ве некорригировапиой аномалии рефракции, радикально излечи­вается только правильной коррекцией. Военнослужащие при стой­ких, не поддающихся лечению, спазмах аккомодации подлежат Увольнению из ВС.

Спазмы аккомодации вдаль. Как самостоятельные, птн заболе­вания многими авторамп вообще не рассматриваются. Наиболее ярким проявлением спазма аккомодации вдаль является т. п. скры­ня, а точнее ложная гпперметропия, появляющаяся при закапы­вании в глаз атропина и ему подобных средств. Если спазм акко­модации вблизь проявляется ухудшением зрения для дали, то при

спазме аккомодации вдаль страдает зрение для близи. При этом наблюдается зрительный дискомфорт, а иногда и различные асте- нопцческие явления. Современная диагностика таких состояний основана на изучении эргометрических кривых, записанных при зрительной работе не только для близи, но и для дали. В зависимо­сти от характера кривых, а также от положения и ширины т. н. зрительной рабочей зоны и назначается специальное лечение (тре­нировки, симпатолитиктт, стимуляторы).