Параличи и парезы аккомодации

Полный паралич. При таком параличе исчезает аккомодация и вблизь, и вдаль (например от действия на ядро п. oculomotorii ботулотоксина, дифтерийного токсина и т. п.). Глаз за счет ото­двигания ближайшей (Рр) и приближения наиболее удаленной (Рг) точек ясного видепия устанавливается па рефракционную точку (PR). Определить это можпо путем проверки положения Рр и сопоставления полученных данных с возрастной нормой и рс-фракцпей пациента. Отдаление Рр от глаза по-разному восприни­мается людьми с различной клинической рефракцией. Так, при ги-перметропии ухудшается пекорригированное зрение как вдаль, так и, в особенности, вблизь. У эмметропов острота зрепия вдаль ме­няется мало, но способность к чтению на обычном рабочем рас­стоянии они утрачивают. Наконец, мпопьт от 3,0 дптр и более мо­гут вообще не заметить паступления паралича аккомодации, т. к. их рефракционная точка ясного зрения находится па расстоянии, совпадающем со средним рабочим (для чтепия и письма). Одпако объекты, расположенные ближе н дальше рефракционной точки ясного зрения, свойственной каждой степени миопии, будут разли­чаться хуже, чем при ненарушенной аккомодации.

Частичный паралич (парез) аккомодации вблизь. Ослабление или исчезновение аккомодации вблизь особенно ощутимо. Развива­ется оно на почве поражения цилиарпых веточек глазодвигательного нерва. В результате утрачивается сократительная способность тех порций цилиарной мышцы, которые «ответственны» за увеличение кривизны хрусталика при перефокусировке глаза па зрение вблизь. При параличе аккомодации вблизь ближайшая точка ясного зре­ния (Рр) отодвигается от глаза, чем сокращается объем аккомода­ции и уменьшается зрительная рабочая зона, а в случае сопут­ствующего спазма аккомодации вдаль — Рр сливается с наиболее дальней точкой ясного зрения (Рг). Работа на близком расстоянии становится невозможной.

Парез аккомодации только вблизь возникает при применении в виде глазпых капель т. н. циклоплегических средств холинолити-ческого ряда (атропин, гоматропин, амизил и т. д.). Как нежела­тельный побочный эффект парез аккомодации возможен при об­щем применении препаратов того же ряда.

Частичный паралич (парез) аккомодации вдаль. Такой парез обычно сопутствует умеренному спазму аккомодации вблизь. Парез аккомодации вдаль возникает при действии циклоплегических средств симпатолического ряда (исмелин, октадин, орнид, индерал).

Лечение немедикаментозных параличей и парезов аккомодации проводится невропатологами. При безуспешном лечении приходит­ся назначать оптическую коррекцию, позволяющую выполнять работу на близком расстоянии без помощи аккомодации. В лече­нии медикаментозных парезов ведущая роль принадлежит препа­ратам-антагонистам.