Заключительные положения

11.1. В процессе изложения информации о состоянии моего здоровья врач не приукрашивал возможностей предлагаемого медицинского вмешательства и не скрывал возможных осложнений предлагаемого медицинского вмешательства.

11.2. Я, в свою очередь, полно и достоверно изложил врачу информацию о жалобах, истории заболевания, истории жизни, в частности, о перенесенных и имеющихся в настоящее время инфекционных заболеваниях, чтобы исключить заражение или поставле-ние в опасность заражения инфекционным заболеванием других лиц.

11.3. Информация о состоянии моего здоровья излагалась в доступной для меня форме и позволяет констатировать, что, отдавая отчет своим действиям, и, имея возможность руководить ими, на основании полученной информации о состоянии моего здоровья я* даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешатель-ство_________________________________________________________________________________________

(название медицинского вмешательства)**

____________________________________________________________________________________________

Дата _____________________

(подпись пациента)

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ЧЛЕНОВ ЕГО СЕМЬИ

12.1. При проведении всех медицинских мероприятий необходимым условием является строгое выполнение всех предписаний врача, приема медикаментов, лечебно-охранительного режима, особенностей питания, условий ухода за пациентом.

12.2. Недопустимым является прием в процессе лечения алкогольных напитков, наркотических средств, психотропных веществ, а также любых лекарственных средств без назначения врача.

Дата ___________________

(подпись пациента)

Дата _____________________

(подпись члена семьи пациента)

______________________

* В случаях, предусмотренных законом, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дают законные представители пациента; в случаях, когда состояние пациент позволяет выразить ему волю, но он испытывает затруднения при восприятии и анализе информации о состоянии своего здоровья, пациент вправе пригласить по своему выбору представителя для защиты своих прав и законных интересов, в частности, для оказания помощи в принятии решения об информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, лицо, действующие по доверенности пациента, удостоверяет факт информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство своей подписью.

**Название медицинского вмешательства записывается пациентом собственноручно или врачом по просьбе пациента.