А. Наблюдение за повязкой

Оно должно проводиться, так как:

■ больной может срывать повязку;

■ повязка может промокать (кровью или другим отделяемым). Нельзя проводить подбинтовывание, необходимо позвать врача для выяснения причины и характера промокания повязки;

■ осуществляется наблюдение за дренажами.

Б. Наблюдение за общим состоянием послеоперационного больного.

Состояние больного бывает:

■ удовлетворительное;

■ средней тяжести;

■ тяжелое;

■ крайне тяжелое;

■ соответствующее оперативному вмешательству;

■ агонирующее.

Во время ухода инаблюдения за оперированными больными медицинская сестра должна уметь составить себе пред­ставление об общем состоянии больного, учитывая его внешний вид, окраску кожных покровов, температуру, пульс, дыхание и жалобы.

После прихода в сознание первыми чаще всего появляются жалобы на боль в ране, сухость во рту и жажду. При болях дают обезболивающие строго по назначению врача, при жажде, если не разрешается пить, надо рекомендовать частое полоскание рта, смачивать губы больного влажным тампоном.

Температура тела должна измеряться не реже 2 раз в день (утром и вечером). При асептических операциях повышение температуры тела до 37,5—37,9° С в первые 2—3 дня может быть связано с рассасыванием кровоизлияний в ране и общей реакцией организма на оперативное вмешательство. Тревогу должно вызвать нарастающее повышение температуры с ухудшением общего состояния, поскольку это, как правило, обусловлено появлением осложнений, чаще всего со стороны операционной раны (нагноение) или легких (бронхит, пневмония).

В. Наблюдение и уход за кожными покровами.

После операции больные часто бледны, но на следующий день после вмешательства кожные покровы обычно при­обретают окраску, близкую к нормальной. Усиление блед­ности кожи и слизистых оболочек должно привлечь вни­мание медицинского работника, так как это может быть признаком внутреннего кровотечения или другого ослож­нения. Появление гиперемии лица и повышение темпера­туры могут быть вызваны развитием воспаления легких. Желтушность кожи и склер возникает при патологии со стороны печени и желчных путей. Кожные покровы боль­ного должны содержаться в чистоте.

У больных, которым длительное время показан постель­ный режим, особенно в положении на спине, могут появиться пролежни, чаще всего в области крестца, лопа­ток, пяток и локтей. Главными причинами, которые спо­собствуют образованию пролежней, служат плохой уход за кожей, неудобная постель и редкое перестилание ее. Следу­ет помнить, что самыми ранними симптомами развития пролежней являются покраснение и болезненность кожи.

Профилактика пролежней:

■ перестилая постель, необходимо осматривать кожные покровы больного, обращая особое внимание на места, где чаще всего возникают пролежни; ежедневно утром и вечером протирать кожу камфорным спиртом;

■ под места возможного образования пролежней нужно подкладывать резиновый круг или выпускаемый отечественной промышленностью специальный противопролежневый матрац;

■ для предупреждения образования пролежней, с разре­шения врача, следует поворачивать больного на 20—30 мин на бок, что способствует улучшению кровообращения в коже тех мест, где могут образовываться пролежни;

■ надо следить за тем, чтобы в постели не было складок, крошек из остатков продуктов питания и т. д.;

■ периодически кожу больных необходимо обмывать теплой водой с мылом.