Практическое занятие

Тема занятия: ЭЛАСТИЧНЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. АЛЬГИНАТНЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. СВОЙСТВА АЛЬГИНАТНЫХ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ. СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

Значение изучения темы: Изготовление любого ортопедического лечебного аппарата является сложным и емким процессом, требующим, безусловно, высокой квалификации врача – специалиста, наряду с этим большое значение имеет и широкий спектр инструментов и материалов необходимый в работе врачу. Одними из наиболее важных материалов применяемых в работе врачом – стоматологом – ортопедом являются оттискные, т.к. эффект будущей работы в первую очередь зависит от точного отображения тканей протезного ложа. Большое значение для точного оттиска имеет качество оттискного материала, его свойства. Основными свойствами всех оттискных материалов являются пластичность, способность заполнять все элементы поверхности соприкосновения и эластичность, способность сохранять приданную форму. Поэтому каждый специалист должен четко знать свойства материалов и уметь применять их по назначению.

Цели обучения:

Общая цель.

Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:

способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые аспекты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско – правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности новых современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9).

Учебная цель:

- знать разновидности оттискных материалов; требования, предъявляемые к оттискным материалам; показаниях и противопоказаниях к применению эластических оттискных материалов, альгинатных оттискных материалов, основных положительных и отрицательных свойствах эластических оттискных материалов;

-уметь замешивать эластические оттискные массы;

- владеть алгоритмом работы с эластическими оттискными материалами.

План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний.

Самостоятельная работа по теме:

- курация больных;

- заполнение историй болезни;

- разбор курируемых больных.

Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Силиконовые оттискные материалы

Состав: химический состав всех силиконовых оттискных масс - полидиметилсилоксановые полимеры с различными концевыми группами, которые и определяют типа силиконов:

• Аддитивные или А-силиконы (addition type), т.е. полимеризующиеся за счет процесса полиприсоединения, при котором не остается побочных продуктов полимеризации. Содержат виниловые концевые группы, поэтому их называют также поливинилсиликоновые.

• Конденсационные силиконы (С - силиконы), т. е. проходящие процесс поликонденсации (condensation type). Этот процесс подразумевает образование дополнительных веществ, в данном случае это спирт. Содержат гидроксильные концевые группы.

Применение: материалы используют для получения монофазных, а также двухслойных оттисков, для изготовления вкладок, полукоронок, коронок и мостовидных протезов (литых, металлопластмассовых, металлокерамических).

С-силиконы

Представители конденсационных силиконов: Oranwash, Zetaplus, Thixoflex (ZhermackR), Speedex (Coltene Whaledent), Exakt N,G, Viscoflex (KOHLER).

Структура С-силиконовых оттискных материалов: полидиметилсилоксаны с гидроксильными концевыми группами. Образуют трехмерную структуру путем поликонденсации с образованием побочного продукта - спирта. С этим связаны их основные качества.

Форма выпуска: к онденсационные силиконы производятся в виде основной массы высокой, средней и низкой степени вязкости, содержащей силиконовый каучук, и катализирующей жидкости или пасты в тубах, содержащих сшивагент - тетраэтилсиликат (ТЭС), а так же коррегирующей массы.

При смешивании С-силиконов очень важно придерживаться инструкции производителя, так как избыток активатора приводит к ускоренной полимеризации, а недостаток активатора, а также неравномерное перемешивание могут привести к неполной полимеризации материала.

Свойства:

1) очень пластичны, что делает их удобными в работе, приятными для пациента;

2) выведение оттиска из полости рта не вызывает затруднений даже при наличии выраженных поднутрений;

3) низкое сопротивление разрыву;

4) недостаточная твердость высоковязкого материала,

5) большая разница коэффициентов усадки материалов для первого и второго слоя оттиска ведут к его деформации;

6) восстановление линейных размеров оттиска после выведения из полости рта происходит в течение получаса;

7) максимальный срок для отливки гипсовой модели по оттиску из конденсационного силикона составляет 24 часа, при увеличении срока подвергаются самополимеризации и дают максимальную усадку 0,5 % от объема;

8) при транспортировке из-за высокой конечной пластичности оттиск может деформироваться.

9) оттиски из С - силиконовых материалов хорошо подвергаются дезинфекции при экспозиции в течение 30 минут в дезинфицирующем растворе.

А-силиконовые оттискные материалы

Представители: Elite H-D+ ZhermackR, KOHLERsil 1,2,4 superhydrophilic)

Аквасил (Dentsplay), Honigum (DMG), Alghamix (ZhermackR).

Форма выпуска: А-силиконы всех степеней вязкости выпускаются в виде основной и катализаторной паст одинаковой консистенции. Основная паста содержит поливинилсилоксан, силанол и наполнитель, катализаторная - поливинилсилоксан, платиновый катализатор и наполнитель. В настоящее время практически все они выпускаются в картриджах, позволяющих делать выбор между автоматическим и ручным смешиванием.

Свойства:

1) высококачественное воспроизведение деталей поверхности, благодаря хорошо сбалансированному сочетанию текучести и структурной вязкости;

2) они чрезвычайно размеростабильны, так как реакция полимеризации происходит без выделения побочных веществ;

3) подвергаются минимальной усадке (менее 1 %), что позволяет неоднократно отливать модель, длительно хранить оттиск, транспортировать его;

4) не прочны на разрыв;

5) устойчивы к деформации;

6) после выведения из полости рта оттиск довольно быстро принимает исходные линейные размеры;

7) тиксотропны;

8) все силиконы по своей природе гидрофобны.

Полисульфидные оттискные материалы

Представители: тиокол и эластичный текучий материал GC Surflex.

Состав: Полусульфидные материалы являются производными тиолов, поэтому называются также тиоколовыми. Это серосодержащие оттискные массы Они представляют собой полусульфидный полимер, имеющий меркаптановые группы. Полимеризация проходит по типу поликонденсации с образованием воды и повышением температуры (экзотермическая реакция).

Форма выпуска: выпускаются в виде двух паст: основной (базовой) и катализирующей. Различная вязкость достигается путем введения дозированного количества наполнителя.

Свойства:

1) обладают недостаточной размерной стабильностью (необходимо отлить модель в течение 1 часа);

2) имеет неприятный запах, за счет наличия свободной меркаптановой группы, который не удается заглушить никакими ароматизаторами и отдушками;

3) реакция полимеризации продолжается после отверждения материала, идет по типу поликонденсации;

4) материалы не очень удобны в работе;

5) имеют высокую прочность на разрыв;

6) пластичны (текучесть 0,5 - 2%);

7) дают четкий отпечаток рельефа протезного ложа дают четкий отпечаток рельефа протезного ложа;

8) получаемый оттиск имеет недостаточную эластичность;

9) имеет высокий процент деформации сжатия.

Применение: при изготовлении всех видов несъемных конструкций зубных протезов (коронки, полукоронки, вкладки, мостовидные протезы), для получения функционального оттиска с беззубых челюстей при полной адентии, для перебазировки съемных пластиночных протезов.

Полиэфирные оттискные материалы

Представители: Permadyne (ЗМ ESPE) и современный «мягкий» полиэфир Impregum Soft (ЗМ ESPE).

Состав: содержат различные полиэфиры, пластификаторы и инертные наполнители.

Форма выпуска: выпускаются в виде основной и катализирующей паст только низкой и средней степени вязкости, что ограничивает их применение.

Для смешивания основной и катализирующей масс применяют новые системы автоматического смешивания типа Pentamix (3M/ESPE), позволяющие предотвратить образование пузырьков

Свойства:

1) реакция полимеризации проходит по типу полиприсоединения, т. е. без выделения побочных веществ.

2) имеют очень небольшую линейную усадку;

3) стабильны;

4) недостаточно пластичны;

5) на скорость полимеризации влияют повышенная влажность и температура;

6) приятны для пациента;

7) удобны в работе;

8) имеют длительное рабочее время;

9) обладают высокой текучестью;

10) четко отображают рельеф протезного ложа;

11) обладают высокой гидрофильностью;

12) при дезинфекции возникают сложности в связи с хорошим водопоглащением и набуханием;

13) при наличии выраженных поднутрений в полости рта, выведение оттиска из полиэфира может вызывать затруднения;

14) могут вызывать раздражение слизистой оболочки;

Применение: для снятия функциональных оттисков, а также высокоточных монофазных анатомических оттисков при изготовлении несъемных ортопедических конструкций, конструкций на имплантатах.

Альгинатные оттискные материалы

Являются необратимыми гидроколлоидными материалами группы эластомеров.

Состав: основой альгинатных материалов является альгинат натрия (натриевая соль альгиновой кислоты). В состав альгинатной композиции должны входить следующие компоненты: альгинат одновалентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структурирования, наполнители, индикаторы и корригирующие вкус и цвет вещества.

Форма выпуска: выпускаются в трех модификациях, первая группа представляет собой комплект, состоящий из вязкого 5% водного раствора альгината натрия и многокомпонентного порошка; вторая группа выпускается в виде пасты и порошка, третья группа - наиболее распространенные материалы - выпускается в виде многокомпонентного порошка, расфасованного в герметичные алюминиевые пакеты, к которому добавляется вода В процессе изготовления альгинатным массам придают способность не пылить при смешивании, чтобы исключить какое-либо раздражающее воздействие тонких пылевидных частиц на дыхательные пути персонала.

Свойства:

1)высокая эластичность (при резкой и кратковременной нагрузке);

2) текучесть;

3) хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта;

4) простота применения;

5) при постоянной и длительной нагрузке возникает остаточная деформация;

6) отсутствует прилипание к оттискным ложкам;

7) возникает усадка в результате потери воды (уже через 15 - 20 минут);

8) малая механическая прочность.

Применение: для снятия оттисков при частичной и полной потере зубов, веерообразном расхождении зубов, при необходимости получения оттиска при минимальном давлении.

Агаровые оттискные материалы

Являются обратимыми гидроколлоидными оттискными материалами группы эластомеров.

Состав: это сульфат галактозы, который при смешивании с водой образует коллоид. При нагревании в диапазоне температур от 700 °С до 1000°С принимает вязкотекучее состояние (золь), и превращается опять в гель между 300 °С и 500 °С.

Форма выпуска: материал выпускают в тубах, из которых он выдавливается в оттискную ложку, и в шприцах для непосредственного введения в полость рта.

Способ применения: оттискной материал, содержащийся в шприце, более текучий за счет пониженного содержания агара, поэтому его рекомендуется наносить вокруг шеек зубов перед снятием основного оттиска.

Агар нагревают на водяной бане до тех пор, пока он не приобретет текучесть. Затем его переносят в металлическую ложку с водным охлаждением и снимают оттиск. Вода, которая проходит через ложку, охлаждает агар, переводя его в гелеобразное состояние, при этом он принимает рельеф и форму тканей полости рта.

Свойства:

1) повышенная текучесть;

2) гидрофильности;

3) очень точно воспроизводят рельеф твердых и мягких тканей полости рта;

4) материал легко удаляется из зон поднутрений;

5) при работе с ним следует быть очень осторожным, т.к. он очень легко рвется и отделяется от оттискной ложки;

6) при нагревании происходит незначительное разрушение полимерной структуры, которое проявляется в виде потери эластичности.

7) при работе необходимо использовать дополнительное оборудование;

8) сложно подвергаются стерилизации и дезинфекции.

Исходный тестовый контроль:

Вариант 1

1. При полимеризации А-силиконов образуется побочный продукт:

1) спирт;

2) вода;

3) щелочь;

4) образования дополнительных веществ не происходит.

2. К полисульфидным оттискным материалам относится:

1) «GC Surflex»;

2) «Honigum»;

3) «Аквосил»;

4) верно все.

3. По степени вязкости выделяют следующие полиэфирные оттискные материалы:

1) низкой, средней и высокой степени вязкости;

2) низкой и средней степени вязкости;

3) низкой и высокой степени вязкости;

4) средней и высокой степени вязкости.

4. Эластичные оттискные материалы подразделяются на:

1) твердеющие и цинкоксидэвгенольные;

2) твердеющие и термопластические;

3) альгинатные и силиконовые;

4) эластомеры и гидроколлоиды.

5. Представителем полиэфирных оттискных масс является:

1) спидекс;

2) стенс;

3) импрегум;

4) зета плюс.

6. Оттиски, получаемые силиконовой оттискной массой называют:

1) трехслойными;

2) послойными;

3) поэтапными;

4) двухслойными.

7. Силиконовые массы делят на:

1) В - силиконы и С - силиконы;

2) А - силиконы и В - силиконы;

3) А - силиконы и С - силиконы;

4) полиэфиры и А- силиконы.

8. Силиконовые оттискные материалы применяют для:

1) для получения двухслойных оттисков;

2) для получения монофазных оттисков;

3) для получения оттисков для изготовления вкладок;

4) верно все.

9. К С-силиконам относится:

1) «Zetaplus»;

2) «Elite H-D»;

3) «Honigum»;

4) «Стенс».

10. К эластомерам относят следующие оттискные материалы из перечисленных:

1) силиконовые;

2) полиэфирные;

3) полисульфидные;

4) верно все.

Вариант 2

1.К гидроколлоидам относятся:

1) «Стенс»;

2) гипс;

3) «Спидекс»;

4) «Гидрогум».

2.Силиконовые оттискные массы применяют для:

1) для получения оттиска под штампованную коронку;

2) для получения оттиска под литую коронку;

3) для получения оттиска под ПСПП;

4) верно а и б.

3. Оттискная масса, выпускаемая в виде основной массы и катализирующей жидкости:

1) силиконовые массы;

2) альгинатная масса;

3) цинкоксидэвгенольная масса;

4) термопластическая масса.

4. К гидроколлоидным оттискным материалам относят:

1) гипс;

2) «Репин»;

3) «Гидрогум»;

4) «Зета плюс».

5. Оттискный материал, подвергающийся автоматической системе замешивания:

1) «Спидекс»;

2) «Стенс»;

3) «Импрегум»;

4) «Зета плюс».

6.При конденсации С-силиконов образуются побочные продукты:

1) спирт;

2) вода;

3) щелочь;

4) образования дополнительных веществ не происходит.

7. Реntamix - это:

1) система для автоматического смешивания оттискных материалов;

2) представитель полиэфирных оттискных материалов;

3) представитель полисульфидных оттискных материалов;

4) аппарат для автоклавирования.

8. К альгинатным оттискным материалам относя:

1) «Стенс»;

2) «Импрегум»;

3) «Ортопринт»;

4) «Спидекс».

9. Химический состав всех силиконовых оттискных мате:риалов

1) полуводным сульфатом натрия;

2) полуводным сульфатом калия;

3) полуводным сульфатом кальция;

4) полидиметилсилоксон.

10. Отрицательное свойство полисульфидных оттискных материалов:

1) низкая прочность на разрыв;

2) не достаточная точность;3

3) неприятный запах;

4) хрупкость.

Вариант 3

1. К эластичным оттискным материалам относят:

1) «Стенс»;

2) гипс;

3) «Спидекс»;

4) «Репин».

2. Негативное отображение тканей протезного ложа и прилегающих к нему участков называют:

1) рабочая модель;

2) оттиск;

3) индивидуальная ложка;

4) диагностическая модель.

3. Силиконовые оттискные материалы подразделяют на:

1) В - силиконы и С - силиконы;

2) А - силиконы и В - силиконы;

3) А - силиконы и С - силиконы;

4) полиэфиры и А- силиконы.

4. Формой выпуска альгинатных оттискных материалов является:

1) картриджи с основной массой и катализатором;

2) порошок, в алюминиевых пакетах;

3) тубы или шприцы;

4) в виде пластин.

5. Оттискные материалы, образующие коллоид при смешивании относят к группе:

1) термопластических материалов;

2) твердеющих материалов;

3) эластичных материалов;

4) моделировочных материалов.

6. Положительное свойство полисульфидных оттискных материалов:

1) имеют высокую прочность;

2) дают не достаточный отпечаток протезного ложа;

3) низкий процент деформаций;

4) высокая стабильность.

7. Оттиски, получаемые альгинатной оттискной массой, называют:

1) одноэтапными;

2) двухэтапными;

3) монофазными;

4) двухслойными.

8. К гидроколлоидным оттискным материалам относится:

1) «Стенс»;

2) «Импрегум»;

3) «Агар»;

4) «Спидекс».

9. При поликонденсации полисульфиднх оттискных материалов происходит образование побочных продуктов:

1) спирт;

2) вода;

3) щелочь;

4) образования побочных продуктов не происходит.

10. Максимальный срок для отливки гипсовой модели по оттиску из С-силикона составляет:

1) 24 часа;

2) 12 часов;

3) 2 часа;

4) 48 часов.

Итоговый тестовый контроль:

Вариант 1

1. К А –силиконам относится:

1) «Honigum»;

2) «Тиокол»;

3) «GC Surflex»;

4) верно все.

2. Отрицательное свойство С-силиконов:

1) могут деформироваться;

2) не пластичны;

3) плохо подвергаются дезинфекции;

4) верно все.

3. Тиоколовые или полисульфидные массы относятся к группе:

1) кристаллизирующихся;

2) эластичных;

3) термопластичных;

4) верно все.

4. К эластичным массам относятся:

1) альгинатные;

2) силиконовые;

3) полиэфирные и тиоколовые;

4) правильно все.

5. Отрицательное свойство С-силиконов:

1) не прочны на разрыв;

2) дают большую усадку;

3) не достаточная точность;

4) хрупкость.

6. Полимеризация С – силиконовых оттискных материалов происходит в следствии реакции:

1) поликонденсации;

2) полиприсоединения;

3) воздействия УФ - лучей;

4) всего вышеперечисленного.

7. Вторая группа альгинатных оттискных материалов выпускается в виде:

1) вязкого 5% водного раствора альгината натрия и многокомпонентного порошка;

2) паты и порошка;

3) многокомпонентного порошка, к которому добавляется вода;

4) пасты и жидкого катализатора.

8. По типу экзотермической реакции происходит поликонденсация:

1) альгинатных оттискных материалов;

2) А –силиконовых оттискных материалов;

3) С – силиконовых оттискных материалов;

4) полисульфидных оттискных материалов.

9. Оттискный материал состоящий из полусульфидного полимера, имеющего меркаптановые группы относится:

1) к тиоловым оттискным материалам;

2) к альгинатным оттискным материалам;

3) к полиэфирным оттискным материалам;

4) агаровым оттискным материалам.

10. В следствии реакции поликонденсации С – силиконовых оттискных материалов образуется побочный продукт:

1) вода;

2) эфир;

3) спирт;

4) ничего не образуется.

Вариант 2

1. Третья группа альгинатных оттискных материалов выпускается в виде:

1) вязкого 5% водного раствора альгината натрия и многокомпонентного порошка;

2) паты и порошка;

3) многокомпонентного порошка, к которому добавляется вода;

4) пасты и жидкого катализатора.

2. Силиконовая масса дает максимальную усадку:

1) 3-4 сутки;

2) 4-5 сутки;

3) 6-7 сутки;

4) через сутки.

3. " Impregum Soft " относится к:

1) цинксидэвгеноловым материалам;

2) цинкосидгваяколовым материалам;

3) полиэфирным материалам;

4) тиоколовым.

4. Отрицательные свойства тиоколовых масс:

1) плохо переносимый сероводорода;

2) подвергается самополимеризации;

3) отсутствует прилипание к ложкам;

4) не пласатичны.

5. Аддитивными называют оттискные материалы:

1) альгинатные;

2) А - силиконы;

3) С - силиконы;

4) полиэфирные.

6. Полиэфирные массы относятся к группе:

1) кристаллизирующихся;

2) эластичных;

3) термопластичных;

4) верно все.

7. Применение полисульфидных оттискных материалов:

1) для получения оттиска с беззубой челюсти;

2) для получения оттиска под металлокерамическую коронку;

3) для получения оттиска под штампованную коронку;

4) для получения оттиска под мостовидны протез.

8. К полисульфидным оттискным материалам относится:

1) «Honigum»;

2) «Тиокол»;

3) «GC Surflex»;

4) верно все.

9. Основу альгинатных оттискных материалов составляет:

1) альгинат кальция;

2) натриевая соль альгиновой кислоты;

3) гидроокись кальция;

4) меркаптановые группы.

10. В следствии реакции поликонденсации А – силиконовых оттискных материалов образуется побочный продукт:

1) вода;

2) эфир;

3) спирт;

4) ничего не образуется.

Вариант 3

1. К А-силиконам относится:

1) «Аквосил»;

2) «Тиокол»;

3) «GC Surflex»;

4) верно все.

2. В состав полиэфиров входят:

1) полиэфиры;

2) пластификаторы;

3) наполнители;

4) верно все.

3.Полисульфидные оттискные материалы содержат:

1) серу;

2) хлор;

3) железо;

4) медь.

4. Максимальная усадка С- силиконовой массы составляет:

1) 0.5%;

2) 1%;

3) 1,5%;

4) 2%.

5. Недостаток активатора при замешивании силиконовых оттискных материалов:

1) увеличивает скоростьполимеризации;

2) замедляет скорость полимеризации;

3) повышает эластические свойства материала;

4) уменьшает эластические свойства материала.

6. Усадка альгинатных масс происходит через:

1) 15-20 мин;

2) не дает усадку;

3) 2-3 суток;

4) 2-3 часа.

7. Полиэфирные оттискные материалы выпускаются в виде:

1) порошка зеленого цвета;

2) порошка, похожего на гипс;

3) двух туб с основной и катализирующей пастой;

4) в виде восковых лент.

8. Какие из перечисленных оттискных материалов под действием высокой температуры принимают вязкотекучее состояние (золь):

1) полиэфирные;

2) полисульфидные;

3) агаровые;

4) термопластические.

9. Поливинилсилоксан входит в состав оттискного материала группы:

1) полиэфиров;

2) А - силиконов;

3) С - силиконов;

4) полисульфидных материалов.

10. Полимеризация А – силиконовых оттискных материалов происходит в следствии реакции:

1) поликонденсации;

2) полиприсоединения;

3) воздействия УФ - лучей;

4) всего вышеперечисленного

Ситуационные задачи:

Пациенту А. показано изготовление вкладки. Для изготовления оттиска доктор выбрал материал Спидекс

1. Согласны ли Вы с выбором материала?

2. К какой группе материалов относится выбранный материал?

3. Возможно, ли подобрать другой материал для получения оттиска под данную конструкцию?

Вопросы для самоподготовки.

1. Что такое эластичные оттискные материалы?

2. Классификация эластичных оттискных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии?

3. Свойства эластичных оттискных материалов?

4. Требования, предъявляемые к эластичных оттискным материалам?

5. Силиконовые оттискные материалы, классификация, свойства, применение?

6. Гидроколлоидные оттискные материалы, классификация, свойства, применение?

Перечень практических умений:

Произвести подбор и замешивание эластичных оттискных масс для снятия оттисков под различные виды ортопедических конструкций.