Документация

При выписке из стационара оформляется соответствующая документация:

■ медицинская карта стационарного больного. В ней указываются заключительный диагноз, дата выписки, данные о состоянии больного, составляется эпикриз с рекомендациями (оформляется врачом);

■ выписка из медицинской карты стационарного больного. В ней указываются паспортные сведения, диагноз, перечисляются методы исследования, проведенное лечение, даются трудовые и лечебные рекомендации. Обязательно следует пометить, в какое лечебное учреждение направляется выписка. Если пациент работает, делается отметка о выдаче освобождения от работы (заполняет лечащий врач);

■ статистическая карта выбывшего из стационара. В ней указываются важнейшие данные о больном, находившемся в стационаре, для статистической обработки и анализа (заполняется старшей медицинской сестрой отделения);

■ журнал регистрации больных. В нём медицинская сестра делает отметку о выписке больного с указанием даты.

Процедура выписки

Накануне лечащий врач вместе с заведующим отделе­нием согласовывают вопрос и показания к выписке больного, обсуждают рекомендации. Во время обхода больному сообщается о выписке, и кратко даются рекомендации. Постовая медсестра регистрирует выписывающихся больных и передает старшей сестре список и медицинские карты стационарных больных, в которых лечащий врач делает отметку о выдаче больничного листка. Старшая медицинская сестра отделения выписывает эту документацию и дает на подпись лечащему врачу, а также заведующему отделением, после чего выдает ее на руки выписывающимся. Сестра-хозяйка со списком выписывающихся и с ними вместе идет в камеру хранения, где находится вещевой склад и производится переодевание. Здесь, согласно прикрепленной бирке с перечнем вещей, которые были сданы при поступлении в стационар, они выда­ются пациентам.

При выписке больных из стационара, как уже отмечалось, даются лечебные рекомендации для дальнейшего их лечения у хирурга поликлиники. В зависимости от операционного вмешательства, состояния больного на время обращения в поликлинику хирургом составляется программа дальнейшего наблюдения и лечения индивидуально для каждого больного. При этом учитываются возраст больного, его профессия, стадия болезни, объем оператив­ного вмешательства, течение послеоперационного перио­да, наличие сопутствующих заболеваний и т. д.

Второй материал