Профилактика дыхательных осложнений

- полноценное послеоперационное обезболивание;

- с первых часов после операции - дыхательная гимнастика;

- со второй половины первых суток после операции — активные движения в постели (руками, ногами, ежечасное поворачивание на бок, ЛФК); обычно первые сутки - строгий постельный режим, а далее двигательный режим зависит от характера заболевания, операции и состояния больного;

- перкуторный массаж груди, отхаркивающие средства, добиваться эффективного (продуктивного) кашля; периодически создавать положительное давление на выдохе (надувание резиновой камеры);

- по показаниям: дыхательные, сердечные средства, антибактериальные;

- профилактика рвоты и аспирации рвотных масс.

3. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений:

-ЛФК, массаж нижних конечностей, эластичное бинтование нижних конечностей;

-антикоагулянтная терапия под контролем показателей коагулограммы.

4. По показаниям:

- аспирация содержимого желудка через зонд;

- ранняя стимуляция перистальтики кишечника;

- на 3-4-е сутки применение газоотведения, гипертонические клизмы;

- диетотерапия (первые сутки - обычно голод, а далее диета зависит от характера заболевания, операции и состояния больного).

5. Профилактика повышения внутрибрюшного давления:

- предупреждение напряжения мышц брюшного пресса при движениях;

- предупреждение и устранение затруднений мочеиспускания, пареза кишечника с задержкой газов и кала, икоты, рвоты, частого кашля.

6. Медикаментозная и инфузионная терапия с целью коррекции обменных нарушений.

· ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

(при неосложнённом послеоперационном периоде)

1. После аппендэктомии, после малых грыжесечений:

- с первых часов после побуждения - дыхательная гимнастика, активные движения руками и ногами, повороты в постели;

- в конце первых суток - садиться на кровати, свесив ноги;

- в начале вторых суток - подниматься с кровати, а затем - ходить.

2. После холецистэктомии, после резекции желудка:

- с первых часов после пробуждения - дыхательная гимнастика, активные движения руками и ногами, повороты в постели;

- в середине вторых суток садиться на кровати, свесив ноги;

- встают с кровати в конце вторых суток;

- с начала третьих суток ходят.

· ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА

1. Активное ведение больных, ЛФК.

2. Диетотерапия, расширение питания только при нормализации работы кишечника.

3. Отсасывание из желудка через назогастральный зонд.

4. Газоотведение.

5. Гипертонические клизмы.

6. Инъекции прозерина, аминазина.

7. Внутривенное введение 10% раствора натрия хлорида 60-80 мл; 0,25 % раствора новокаина 80-100 мл.

8. Перидуральная блокада.

9. Препарата калия (например, панангин) внутривенно капельно медленно с раствором глюкозы (по назначению врача).

· ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ УДАЛЕНИЯ ДРЕНАЖЕЙ

Ориентируются на характер отделяемого по дренажам и указания врача; обычно:

1. Полоски (выпускники) из подкожной клетчатки удаляют на первой перевязке: во второй половине первых суток, в конце первых или начале вторых суток.

2. Дренажные трубки из брюшной полости - на вторые, чаще на третьи, четвертые сутки.

3. Тампоны, подведенные в брюшную полость - на седьмые, восьмые сутки.

4. Дренажи желчных путей - на 10-12 сутки (после предварительной тренировки).

· ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ СНЯТИЯ ШВОВ

1. После аппендэктомии, грыжесечений по поводу малой грыжи - 6-7-е сутки.

2. После срединной лапаротомии или при подреберных доступах - на 8-9-10-е сутки.

· ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ДИЕТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

(неосложнённые случаи, по назначению врача)

1. После аппендэктомии, грыжесечений по поводу малой грыжи:

- к концу первых суток пить чайными ложками для устранения сухости во рту (при отсутствии рвоты);

- со вторых суток разрешают пить понемногу (по 1-3 глотка, с интервалами в десятки минут), вдоволь (вода или слабый чай);

- к концу вторых суток - некоторые соки, кисломолочные, компот;

- на третьи сутки - стол 1A (без хлеба и молока);

- на четвертые сутки - стол 1;

- с пятых суток - стол 15.

2. После холецистэктомии (без панкреатита и перитонита):

- на первые сутки - парентеральное питание;

- 2-е сутки - только 500 мл жидкости (вода, несладкий слабый чай) перорально, остальное количество - парентерально;

- 3-е сутки - кефир, компот, соки;

- 4-е сутки - стол 5А;

- 5-е сутки - стол 5А;

- с 6-х суток - стол 5.

3. После дистальной резекции желудка или ушивания прободной язвы:

-1-е сутки - только парентеральное питание;

- через назогастральный зонд (чаще постоянный) аспирация содержимого из желудка;

- к середине вторых суток разрешают сделать несколько глотков воды, и далее, с разрешения врача, позволяет выпить за вторые сутки мелкими отдельными глотками около 300-400 мл вода.

- 3-и сутки — пить мелкими глотками воду (или несладкий, некрепкий чай)- не очень ограничивая. Равномерно, с паузами, мелкими глотками за третьи сутки- 200 мл компота или жидкого киселя и 200 мл ряженки;

- 4 сутки - как и в третьи сутки, а также 200 мл бульона, яйцо всмятку, жидкую кашу (дробное 6-8 разовое кормление);

- с 5-х суток - стол 1А без хлеба и молока.

В некоторых случаях, со второго дня проводят зондовое питание через назоеюнальный зонд, проведенный через анастомоз, в кишечник.