2015-09-06
326
Нарушения обмена Cl–, как правило, сопутствуют расстройствам метаболизма натрия, а также калия. Вместе с тем, при расстройствах КЩР эта зависимость существенно снижается: при метаболических ацидозах и газовых алкалозах увеличивается соотношение [Cl–]/[Na+], а при негазовых алкалозах оно уменьшается. Транспорт Cl– через клеточную мембрану осуществляется в обмен на HCO3– (этот механизм обозначается как Cl–/HCO3––антипорт), а из тканей в кровь — при участии углекислоты.
Гипер- и гипохлоремия
Гиперхлоремия — увеличение содержания Cl– в сыворотке крови выше нормы (более 108 ммоль/л).
Гипохлоремия — снижение содержания Cl– в сыворотке крови ниже нормы (96 ммоль/л).
Причины гиперхлоремии:
1. Повышенное потребление с пищей и питьём, в основном в составе поваренной соли.
2. Сниженное выведение хлоридов из организма (напр, вследствие почечной недостаточ-ности при диффузном гломерулонефрите).
3. Гемоконцентрация (напр, в условиях гипертермии).
4. Перераспределение Cl– из тканей в кровь (напр, при почечной недостаточности, сопровождающейся снижением способности нефронов к выведению ионов H+ нелетучих кислот или реабсорбции в них гидрокарбоната; экзогенном ацидозе в связи с поступлением в организм нелетучих кислот; потере организмом гидрокарбоната с кишечным содержимым при хронической диарее).
Причины гипохлоремии:
1. Увеличение выведения Cl– из организма при:
† Повторной и обильной рвоте желудочным содержимым (напр, при инфБ, стенозе привратника, кишечной непроходимости).
† Хронических поносах (напр, у пациентов с энтероколитами, синдромами мальабсорбции).
2. Перераспределение Cl– из крови в ткани (напр, в условиях ацидоза, избытка жидкости в интерстициальном пространстве, обширного асцита).
3. Снижение поступления хлоридов в организм (напр, при полном голодании или исключении из рациона поваренной соли).
Проявления гипо- и гиперхлоремии
Проявления гипо- и гиперхлоремии не имеют выраженной специфики. Они значительно перекрываются признаками гипо- или гипернатриемии, гипо- или гиперкалиемии, с которыми гипо- или гиперхлоремии, как правило, сочетаются, а также признаками основной клинической патологии.
Методы устранения гипо- и гиперхлоремии
Методы устранения (снижения степени) гипо- и гиперхлоремии принципиально те же, что и при гипо- и гипернатриемии и гипо- и гиперкалиемии соответственно.
