| Название конкурсной фотоработы | |
| Адрес | |
| ФИО участника | |
| Образовательное учреждение, место работы | |
| Класс, курс | |
| Дата рождения | |
| Контактные телефоны участника | |
| E-mail (адрес электронной почты) | |
| Номинация | |
| Где и когда было снято фото | |
| Я согласен на обработку моих персональных данных, указанных мною в данной Заявке согласно Федеральному закону РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ (ред. от 21.07.2014) "О персональных данных" | Подпись |
| Утверждён приказом Воронежской региональной культурно-просветительской общественной организации «Наша история» от «4» августа 2015 г. № 22 |






