| 1. Вартість плати за житлово-комунальні послуги в межах норм споживання з урахуванням пільг
| М _____________ грн.
|
| 2. Середньомісячний сукупний дохід сім'ї
| Д ______________ грн.
|
| 3.
| 
| % - частка середньомісячного сукупного доходу
| % · Д __________ грн.
|
| 4. Різниця між вартістю плати за житлово-комунальні послуги у межах норм споживання з урахуванням пільг і обсягом визначеного для сім'ї платежу М -
| 
| % · Д _________ грн.
|
| призначено субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг на _____ місяців, починаючи з _______________ і закінчуючи _____ включно
В сумі ________________ грн. (_____________________________________________________ грн.) (словами)
|
| | | | | |
| Вид послуг
| Місячний розмір плати в межах норм користування
| Обов'язкова частка плати в межах норм споживання (зазначається у повідомленні)
| Розмір призначеної субсидії
|
| грн.
| відсоток
| грн.
| грн.
|
| квартирна плата
|
|
|
|
|
| опалення
|
|
|
|
|
| гар. водопостачання
|
|
|
|
|
| хол. водопостачання
|
|
|
|
|
| газопостачання
|
|
|
|
|
| електроенергія
|
|
|
|
|
| Усього
|
|
|
|
|
| не призначено субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг з таких підстав: _______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Спеціаліст з опрацювання заяв ____________________ _____________ дата _________
Головний спеціаліст з опрацювання заяв ____________________ _____________ дата _________
|
| Заступник директора Департаменту державного соціального захисту населення
| І. Поліщук
|
Додаток 7
до Інструкції
ПТК (програмно-технологічний комплекс)
Рішення
про призначення (відмову в призначенні) соціальної допомоги та терміни її надання від _________
| Дата звернення ___________________________ Звернення первинне/повторне
N реєстрації _______________________________ N особового рахунку _________________________
Заявник/уповноважений представник сім'ї (домогосподарства) ________________________________ _____________________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові)
Місце проживання (фактичного проживання) ______________________________________________
Утриманці:
|
| N з/п
|
| Родинний зв'язок
| Дата народження
| Підстави
|
|
| П. І. Б.
|
|
|
|
|
| П. І. Б.
|
|
|
|
Призначити соціальну допомогу:
| N з/п
|
| Щомісячний розмір
| Термін
|
|
| Вид допомоги/підстави
|
| з ___________ до ________ включно
|
|
| Вид допомоги/підстави
|
|
|
|
| Вид допомоги/підстави
|
|
|
|
| Вид допомоги/підстави
|
|
|
| Спосіб виплати:
Через поштове відділення N ________________
Банківську установу __________________________________ за адресою ________________________
Номер вкладу _______________________________
Спеціаліст з опрацювання заяв ____ П. І. Б. _________ підпис дата
Головний спеціаліст з опрацювання заяв ____ П. І. Б. _________ підпис дата
Начальник Управління ____ П. І. Б. _________ підпис дата М. П.
|
| Заступник директора Департаменту державного соціального захисту населення
| І. Поліщук
|
Додаток 8
до Інструкції
2015-09-06
193
