Розрахунок субсидії

1. Вартість плати за житлово-комунальні послуги в межах норм споживання з урахуванням пільг	М _____________ грн.
2. Середньомісячний сукупний дохід сім'ї	Д ______________ грн.
3.		% - частка середньомісячного сукупного доходу	% · Д __________ грн.
4. Різниця між вартістю плати за житлово-комунальні послуги у межах норм споживання з урахуванням пільг і обсягом визначеного для сім'ї платежу М -		% · Д _________ грн.
призначено субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг на _____ місяців, починаючи з _______________ і закінчуючи _____ включно В сумі ________________ грн. (_____________________________________________________ грн.) (словами)

Вид послуг	Місячний розмір плати в межах норм користування	Обов'язкова частка плати в межах норм споживання (зазначається у повідомленні)	Розмір призначеної субсидії
грн.	відсоток	грн.	грн.
квартирна плата
опалення
гар. водопостачання
хол. водопостачання
газопостачання
електроенергія
Усього

не призначено субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг з таких підстав: _______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Спеціаліст з опрацювання заяв ____________________ _____________ дата _________ Головний спеціаліст з опрацювання заяв ____________________ _____________ дата _________

Заступник директора Департаменту державного соціального захисту населення

І. Поліщук

Додаток 7
до Інструкції

ПТК (програмно-технологічний комплекс)

Рішення
про призначення (відмову в призначенні) соціальної допомоги та терміни її надання від _________

Дата звернення ___________________________ Звернення первинне/повторне N реєстрації _______________________________ N особового рахунку _________________________ Заявник/уповноважений представник сім'ї (домогосподарства) ________________________________ _____________________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові) Місце проживання (фактичного проживання) ______________________________________________ Утриманці:

N з/п		Родинний зв'язок	Дата народження	Підстави
	П. І. Б.
	П. І. Б.

Призначити соціальну допомогу:

N з/п		Щомісячний розмір	Термін
	Вид допомоги/підстави		з ___________ до ________ включно
	Вид допомоги/підстави
	Вид допомоги/підстави
	Вид допомоги/підстави

Спосіб виплати: Через поштове відділення N ________________ Банківську установу __________________________________ за адресою ________________________ Номер вкладу _______________________________ Спеціаліст з опрацювання заяв ____ П. І. Б. _________ підпис дата Головний спеціаліст з опрацювання заяв ____ П. І. Б. _________ підпис дата Начальник Управління ____ П. І. Б. _________ підпис дата М. П.