Выписка новорожденных

Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар. Проводится она медсестрой в специально отведенной комнате. Медсестра показывает ребенка маме обнаженным, сверяют браслетки, медальон с историей развития новорожденного. Выдают матери обменную карту и справку о рождении ребенка для регистрации в ЗАГСе.

В день выписки выписная медсестра обязана сообщить в детскую поликлинику по месту жительства о выписке ребенка из родильного дома, с тем, чтобы участковый педиатр и медсестра провели первичный патронаж на дому в 3-х дневный срок.

Ос обенности ухода и наблюдения за новорожденным в домашних условиях

Задачи первичного патронажа к новорожденному

1. Осмотр новорожденного: состояние, кожа, пупочная ранка, изменение по системам, неврологический статус.

2. Оценка готовности семьи к уходу за новорожденным. Выяснить особенности ухода, кормления, дать рекомендации.

3. Определить группу риска, группу здоровья и составить план наблюдения за данным новорожденным.

В периоде новорожденности выделяют III основные группы здоровья:

I группа (15–20 % всех новорожденных) — здоровые дети, которые родились от здоровых родителей, нормально протекавших беременности и родов, с оценкой при рождении по шкале Апгар 8–9 баллов и которые не болели в роддоме. У детей этой группы в раннем неонатальном периоде могли наблюдаться пограничные состояния, которые не повлияли на состояние их здоровья.

II группа (70–80 % всех новорожденных) — практически здоровые дети, которые имеют факторы риска возникновения какого-либо заболевания (например, поражения ЦНС, инфицирования, эндокринных или трофических расстройств и др.). По степени выраженности риска II группа здоровья подразделяется на 2 подгруппы: II A и II Б.

Группа IIA (минимальный риск развития патологических состояний) — практически здоровые новорожденные, не болевшие в роддоме, с малой степенью риска возникновения патологических процессов. К ним относятся:

- дети, родившиеся от матерей с отягощенным биологическим и клиническим анамнезом (например, нетяжелые соматические заболевания у матери, возраст матери до 18 или после 35 лет, производственные и профессиональные вредности, группа социального риска: неполные семьи, многодетные семьи, наличие вредных привычек у родителей и др.);

- дети, родившиеся от матерей с умеренно выраженными отклонениями в течении беременности и родов (например, легкие и среднетяжелые токсикозы беременных, дородовое излитие околоплодных вод, быстрые или затяжные роды), которые не вызвали у ребенка заболеваний;

- недоношенные I степени, при удовлетворительном течении раннего периода адаптации;

- дети от многоплодной беременности при удовлетворительном состоянии и средних показателях физического развития.

Группа IIБ (высокий риск развития патологических состояний и заболеваний) — практически здоровые младенцы, но имеющие в анамнезе несколько факторов риска, а также те дети, которые перенесли какие-либо заболевания в раннем неонатальном периоде, закончившиеся выздоровлением. К ним относятся:

- новорожденные, родившиеся от матерей, страдающих тяжелыми заболеваниями или сочетанием нескольких неблагоприятных факторов риска (например, сахарный диабет и тяжелый токсикоз беременных);

- недоношенные II–IV степеней;

- переношенные новорожденные;

- дети с задержкой внутриутробного развития;

- новорожденные с признаками выраженной морфофункциональной незрелости;

- новорожденные, перенесшие ГБН, асфиксию в родах, родовую травму, болезни легких, инфекции или другую патологию.

III группа — больные дети с хроническими заболеваниями (например, врожденная краснуха, генерализованная цитомегаловирусная инфекция, бронхолегочная дисплазия), тяжелыми пороками развития (например, ВПС, врожденная гидроцефалия и др.).

В дальнейшем новорожденные I группы здоровья наблюдаются участковым педиатром и осматриваются специалистами в обычные сроки: первый патронаж проводится в первые три дня после выписки из роддома, затем ребенок осматривается каждые 7–10 дней и в возрасте одного месяца дети приглашаются на прием к врачу в поликлинику (в день приема здоровых детей). Далее в течение первого года жизни врач должен осматривать здорового ребенка 1 раз в месяц.

Дети группы IIА, осматриваются участковым педиатром не менее 4-х раз на первом месяце жизни, а группы IIБ — 5 и более раз с обязательным осмотром зав. отделением. Если дети IIА группы на 1 месяце жизни не болели, то они могут быть в 1 месяц приглашены на осмотр в поликлинику и переведены в I группу здоровья. Дети из IIБ группы до 3-х месяцев жизни осматриваются на дому. В группе здоровья IIБ они остаются до года. При необходимости проводятся лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, бактериологическое исследование, УЗИ и др.

Новорожденные III группы здоровья находятся на диспансерном наблюдении участкового педиатра и узкого специалиста в зависимости от профиля патологии.

Все новорожденные в соответствии с приказом № 307от 28 04 2007г. с целью диагностики и оценки нервно - психического развития (НПР), выделение групп риска по отклонениям в поведении подлежат осмотру невролога. Кроме этого до конца этого периода должны быть осмотрены ортопедом и хирургом для диагностики и оценки функционального состояния организма особенностей строения скелета, опорно-двигательного аппарата, выявления хирургической патологии, проводится УЗИ головного мозга, органов брюшной полости, почек, тазобедренных суставов.

В домашних условиях новорожденного ребенка необходимо обеспечить достаточным количеством белья (пеленки теплые и тонкие, распашонки, подгузники, чепчики, 2 одеяла), которое стирается отдельно от взрослого и обязательно проглаживается.

Купать новорожденного следует не ранее, чем через день после отпадения пуповинного остатка при температуре воды 37 ^оС, продолжительность первых ванн 5-6 минут. Прогулки на улице начинают с 15-20 минут при температуре воздуха не ниже (-)5^оС. Последующее наблюдение за здоровьем новорожденных осуществляется патронажной медсестрой один раз в неделю и педиатром один раз в 10 дней.

·

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Охарактеризуйте роль средних медработников в антенатальном периоде.

2. Перечислите анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного.

3. Назовите пограничные состояния новорожденного ребенка.

4. Расскажите об основных принципах оценки общего состояния новорожденного.

5. Охарактеризуйте особенности ухода и наблюдения за новорожденным в стационарных и домашних условиях.

6. Назовите группы здоровья новорожденных.

7. Перечислите формулы расчета необходимого количества молока для доношенных новорожденных.

Литература:

Основная:

1. Крюкова Д. А.,. Лысак Л. А, Фурса О. В. Здоровый человек и его окружение «Феникс», 2010 – 384с.

Дополнительная

1. Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение: Учебник. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2010

2. Охрана здоровья детей и подростков: учебное пособие для средних медработников/ под ред. Сопиной З.Е. – М. ГЭОТАР_Медиа. 2009 – 368с.

3. Этапы жизнедеятельности человека и медицинские услуги в разные возрастные периоды» под. ред. В.Р. Кучмы, В.Н. Серова, М., 2002

Электронные ресурсы:

1. Медицинский портал МедУнивер [Электронный ресурс] URL http://meduniver.com/

2. Рекомендации по детским болезням, здоровью детей и малышей [Электронный ресурс] URL http://www.pediatrinfo.ru/

3. Уход за ребенком [Электронный ресурс] URL http://neonatus.info/